Commentatio de causis praedisponentibus herniarum abdominalium

41쪽

Structura incuti Saf 6. Quandoquidem structura cutis et periritonaei primo intuitu , nihil cum intestinorum egressu commune habere Videri possunt, observandum est, harum partium fabricam ideo ad causas praedisponentes morbi nostri reserridebere, quia ex nostra herniae definitione patet, hoc egressu intestina in saccum vel a. vum praeternaturale transponi debere; quoi es pectu cutis et peritonae expansibilitas, qua

sicce saccus praecipue formatur, revera intimum cum herniarum origine commerciu allit. Ponamus enim easdem in musculi aperturas, a COS.

42쪽

s CoMΜΕNΤΑΤΙΟ eosdem in peritonaeo dari processus, sed hanc membranam et cutem structura gaudere stabiliore et irmiore cartilaginea v. g. vel ossea herniarum nume rus prouti nunc in capite et thorace, multo minor observaretur. Non is vero sum, qui hanc conditionem generi humano optatam habeam, neque magna detrimenta hinc respirationi, digestioni, aliisque unctionibus oriunda, adeoque miram divini Creatoris sapientiam, non agnoScam. Exactam non hujus loci credidi cutis descrip.

tionemri expansibilitatem enim et elasticitatem tamquam praecipuas pi oprietates physicas, hic enumerare satis videtur, cum hae tantum hernia. rum origini favere deprehendantur. Quum varia partes, ex quibus cutis constat, examinamVS reperimus corium, rete al-pighi et epiderm idem cunctas Xpansibilis esse naturae. Quamdiu enim Vi et reactio cu-.tis aequilibrium servare Valet cum interna pressione , nulla expansioni datur ratio hoc autem laeso, sensim sensimque , insurgente Vi contextus cellulosi partes a se invicem dimoventur, pororum Ostiola amplificantur, totius cutis fabrica subtilior graciliorque fit, extenuatur, O-rii fibrae a se invicem abeunt, areolae se Xtendunt; eadem sere proportione cutis crassities diminuitur, qua volumen eXternum augetur Altera vero proprietate, cujus imminutio inter causas ter

43쪽

litas non amplius in cute, si nimi diu expam si duret, animadvertitur ob debilitationem et enervationem hujus organi quod si locum habeat, ad priscinam sormam reduci nequi .

Haec enormis Xpansso, in muliis morbis et post graviditatem , nisi debita adhibeatur cura, nonnunquam observanda, nimi nota est, quam

ut longius in hac subsisterem

Structura Ieritonaei. f. 7. Haecce membrana, quae intestinorum a. Ximam quantitatem includit, proximeque cuti adjacet, serosae est naturae, multi vasculis sanguiferis praedita, nervis autem deStituta. Pro maxima parte ramos arteriae mammariae internae accipit et magna expansibilitate gaudet. Hanc veteres ignorabantherniamque e peritonae vulneratione originem ducere putabant, si jam monuimus. Postquam vero peritonae expansibilitas probata suerat, primi tantum non omnes chirurgi hanc ejus e panssionem sensim tantummodo, neque subito oriri posse latuebant. Hinc inter subitas hernias et sensim ortas distinguebant dum in his tantum

44쪽

peritonae expansionem admitterent. Hodie haec expansibilitas adeo absque omni exceptione Ssumitur, ut Cl. La Wrence I nullam positionem vel motum se cogitare posse fateatur, quo perito' naeum rumpi posset. Enormis expansibilitas peritonaei evidens est in illis exemplis non adeo raris herniarum scrotalium, quarum saccus usque ad genua delabitur. In tali expansione peritonaeum eandem ser vat teneritudinem et subtilem tenuemque structuram, ac in naturalii atu. Fuerunt, qui crassitiei auctionem in illo assumerent; haec autem, non raro sex lineas aequans, dependet ab altera lamina, inter peritonaeum et cutem posita, quae herniae pressione induratur. E contrario praeternaturali absorptione haec peritonae pars talem nonnunquam teneritudinem acquirit, ut motu peristallicus intestinorum trans saccum appareat. Facile tamen error oriri potest, quia in prima herniae origine et in sano s at peritonaeum non cum vicinis partibus cohaeret, OX autem auctabernia, jam concrescit et cum contextu celluloso et cute unum idemque corpus format quo situ conjunctionem , peritonaei cum cute pro

45쪽

M D I C A. 39 crassore peritonaeo habere possitnu S, quae crassities clamet solummodo a dicta astera lamina dependet. Fuerunt, qui hanc alteram laminam pro contextu cellulos hic deposito haberent; Cl. tangen beck autem peritonaeum X duabus claminis constare atuens, hanc Uecundam eamque Xternam peritonae laminam esse probavit. Hicce enim Vir. Cl. in commentario egregio de s ructura peritonaei, TOStquam comparationem instituit inter diversorum auctorum sententias, utrum scilicet peritonaeum simplex an vero duplex sic pro hac pugnat et in disserendo adeo magnam veritatis speciem prae se seri, ut ejus sententiam hodie a tantum non omnibus acceptam credam. Secundum Rus viri sententiam, ipsus perscrutatione probatam, peritonaeum ubique ex duabus lamellis cons at quarum Xterna Versiis musculos abdominales, interna vero versus intestina sita est I . EXternam membranam mucosae Sse naturae putat , quae

cui interna serosa contextus cellulosi 'opo

structura peritonaei testiculorum tunicis , eorumque ex abdomine in scrotum descensu, ad illustrandam herniarum indolem Gottingae 8 II, cum a tabulis. Tab. I. A. B. et Tab. II. A. B.

46쪽

I tangen beck porro egregie probavit atque deli-neavit organa chriopol*tica a toto peritonaeo duplici circumdari, uropoletic vero i), arteria et venas majores ab spermaticas 3b, vesiculasque seminales cum ductibus deserentibus intra hinas laminas esse sitas qua in re multos scrip

tores secum consentientes habet. Variis autem partibuS, ex abdomine eXeuntibus, adduntur externae laminae peritonaei processu celluloso membranacei, qui formiationem sacci herniosi

in hernia inguinali evidentissime explicant. Omnes enim partes, quae funiculum permaticum Dficiunt, usque ad fundum scroti a proςessu membranus laminae externae peritonaei includuntur s); et quomodo, quaeso, nisi hoc modorem explicemus, berniosus saccus a peritonaeo obduci possit Τ Scimus testiculos , qui ai te nativitatem non intra duas lamina siti sunt, pers rationem instituere laminae internae , post ouam in sςrutum descendunt et peritonae exter,

et t. l. in Tab. II. E. D a l. l. in Tab. II. e. d. l. l. in ab ΙΙ. c. s Q. l. iii Tab. I. II. III. V. a. a. a

47쪽

constituentem, secum serunt. Nisi hic autem duplex

adesset peritonaeum, nullum ampliuSexi Steret te

gumentum, quod . saccum herniosum singulatim formaret r).

Praeter hanc externam laminam peritonaei, quana saepius durante hernia crassescere diximus in singulis herniis inveteratis etiam alia integumenta crassiti augentur, uti in hernia ingui

nati processus poneuroticus fasciae latae et muSculi cremasteris galea poneurotica, quae autem omnia in singularum herniarum tractatione plenius memorabimUS. Non autem ala non animadvertere possum, magnam etiam causam praedisponentem herniarum in eo consistere, quod mesenterium, intes, tinorum locum determinans, aptum sit, ut prolongetur et Xpansionem patiatur. Ut enim inteS-tinum descendat vel exiens prolongetur, neceS- se est ut me senterium AEX tendatur adeoque

i hujus perito ei sepis ratione ii duas a minas

omnino conferatur totum caput primum commentationis

laudatae, dum situs partium generalis intra laminas pulcre in Tab. IV perspicitur Generatim totus libellus perspicuitate et simplicitate se commendat, atque auctor tabulas dedit adeo ae curatas, ut nemo fidelius. De peritonaeo duplici ejusque processibus etiam con L. Petri Campe Icones herniarum editae a S. h. immerina, Franeps a M. 8o pag. I et 5.

48쪽

et Co MΜΕNTATIO causia praedisponens in eo sita est, quod hoc non ex substantia dura inexpansibilique consistat. Attamen non assentimur illis, inter quos

Cl. Morgagiii I) , qui hanc expansibilitatem

praecipuam causiam habuerunt, dicentes, me senteis riuna primum expandi et delapsum intestini producere, quod deinceps continua pulsatione contra partes debiliores abdominis elabitur. Manc autem me- senterii Xpansionem potius sequelam esse credinaus intestini e loco suo dimoti, vel saltem hanc dimotionem intestini et expansionem mesenterii eodem tem pore locum habere, ideoque eadem vi, qua intestina versus debilissimum locum abdominis premuntur perque hunc ' transeunt, etiam mesenterium

EX hac probata divisione peritonae in duas lamina patet, nomen aperturas, quod annulo inguinali dare solemus, stricto sensu non rectum esse, quandoquidem hoc loco nequaquam apertur sed processus sistitur. Quae denominatio, si in hac commentatione Occurrat brevitatis causa,

condonetur. i Cons. Μ orgagni de sedibus et causis morbo.

49쪽

Expositio herniae inguinalia. u

Ilerni inguinalis adest, cum intestina e cavo abdominis naturali in praeternaturalem saccum abeunt per canalem inguinalem, vel, uti nonnunquam sit, per internam tantum vel exter . nam hujus canalis aperturam.

50쪽

nomine occurrit, tribus musculis abdominalibus, descendente, adscendente et transverso formatur, cui Cl. Langen beck O rectum etiam musculum partes suas conserre statuit. Duabus gaudet aperturis, interna versus abdominis Duum, externa sub cute jacente , inter qua canalis adest. Ejus formatio descriptione anatomi ca sequente evidentior fiet. Musculus abdominalis descendens externus v major, qui dentibus ab 8 inferioribus costis initium ducit , deorsum currit et fibras suas usque ad abdominis superficiem dimittit. Postica brarum pars se externo labio crisistae ossis ile assigit, dum anterior pars in apo-neurosi tendineam desinat. Haec ad distantiam II poli ab osse pubis in duas partes dividitur, quae crura vel columnae annuli ab dominalis nuncupantur et Superior parἷ quae ma

Tab. I. b.