Commentatio de causis praedisponentibus herniarum abdominalium

61쪽

AT re C A. 5sanaticus circumdatur tenui membrana tendinea, processu fasciae latae semoris , qui adscendit, cum cruribus, eXternum annulum formantibus conjungitur et, postquam partim tantum su-niculum comitatus suit, in tunicam vaginalem desinit. Vasa permatica ita a regione circa renes trans musculum iliacum internum abeunt, cum. adsurgente vase deserente conjunguntur , quo linc accurate interna apertura canalis invenitur

dum in canali ipso his adjunguntur fibrae cremaSteris, ab inferiore margine musculi abdominalis interni et arcu crurali oriundae, sic, ut vidimuS, canalem Xeunt, scrotumque intrant I). Hujus magni vasorum apparatus nihil in seminis Observatur, quibus non nisi ligamentum uteri

rotundum ex abdomine per annulum exire diximuS. Duo nempe valida crura , infra tubas allopianas ab utero oriunda, anteriore lamina perit ae circumdata, canalem tranSeunt et in montis Veneris contextum cellulosum abeunt. 2DM-

IV. mussusceptiones et herniae cum Tab. 8. Ip. siae et Londini 826. Tab. 9. Fig. a. d. ab. 3 Fig.

I. d.

i mons Camper, l. l. ab . . sig. I. B. . . et fg. 2. C. D. E. F. ubi cremaster saccum circumdans egregie conspicitur.

et Annulus in corpore semineo' eonspicitur apud Camper Tab. 3. g. . . . .

62쪽

nulus circa hoc ligamentum tenue egregie laureditur. Ceterum in hernia inguinali eadem Milo manet hujus ligamenti ad saccum herniosum, quae suniculi in viris, dum tantum cremaSter, qui in viris uniculum ambit , in feminis ligare mentum uteri non circumdat, qui in his hic musculus prorsus desider*tur ci). Hac etiam perspecta differentia, ut saniorem nobis de hernia inguinali deam comparemus, brevi ejus formationem inquiramus, in cujus descriptione saepius causas praedisponentes hujus hemiae memorandi occ si dabitur. f la Formiis herniae inguinalis per ea seminguinalam. intestina, elapsum passura, primum internam

aper ci Nisi eum Radi os L sententia consentiamus, ho.

die a nemine sorsan amplius accepta. Cremasteres mu- , lierum esse cavus, atque sedes esse in qua femina. is rum ramex fieri soleat, quemadmodum in viris. Veteres autem de cremasteribus feminarum loquentes per illos ligamenta uteri rotunda intellexerunt, Cons. Oriba sius,medio Colleci. Lib. 24. Cap. I. Riolanus, An t C p. 29. et Vario pius, Observ.

63쪽

iaperturam canalis inguitialis adeunt, per hunc transeunt et ad Sternam aperturam prodeunt. Hic enim maxime communis elabendi modus est. Dantur tamen casus, quibus intestina, in canali haerentia, resistentiam annuli externi vincere non valent atque haec est secunda species, qua intestin nullum saccum extra annulum externum formant. Datur et tertia species, qua intestina non per internum annulum primum tranSgreS- sum instituunt, neque canalem pereunt, sed quastatim per externam aperturam tran rediuntur. Talis bernia a Cl. Hesset bach inter , et prius memorata ex erna nuncupata est. Harum itaque formatio singulatim brevi enarretur I'. Herniae externae, quae totum cana- Iem transgreditur, formatio. Inchoatur elapsus accurate eodem loco , quo funiculus permaticus et arteria epigastrica se cruciant atque tunica vaginalis in oetu una ab. dominis cavo antea communicavit cI . Intestinum itaque, quod elabitur, laminam internam pe

datur.

64쪽

58 COMMENΤATIOritonaei adit, quae in praedispositis facillime cedit et in processum sensim magis se expandit 1 . Peritonaeum protrusum semper, paucissimis casibus exceptis, supra asia permatica viam eligit, ita ut saccus herniosius uniculum post se habeat. In canalem inguinalem penetrare coacta , hernia sta est intra uniculum et cremasteris fibras , quas usque ad scrotum descendere diximus, deinde reactionem externi annuli vincit et extra hunc perveniens saccus, liberiore loco fruens, sensim expanditur. Hic enim tumor revera uti saccus pyriformis formari incipit, cujus initium collum, inferior vero pars basis appellatur. Ostium sacci, quod ab Xterno annulo formatur, media distantia sere situm est intra spinam anteriorem ossis illi et ossis pubis angulum. In hoc ostio strangulatio sere semper inveni, tur, cujus causa sita esse potest in interiore apertura canalis inguinalis, vel in exteriore, vel in collo sacci herniosi.

Quum terni increscit decursum funiculi

65쪽

M E re I A. 5 sequitur; unde totus canalis inguinalis habitus commutatur, ita ut hinc facile explica.ri possit, cur hernia, semel orta , sponte sua non curetur. Haec alieratio in situ partium jam essici potest, si animadvertamus incipiente hernia, arteriam epigastricam sitam esse eo loco , ubi intestina primo per internam aperturam egrediuntur, adeoque I fere lineas ab ostio herniae, dum durante incremento herniae, ejus situs

adeo commutetur, ut arteria statim post ostium hemiae vel externum annulum inveniatur. Haec mutatio sequenti ratione peragitur. PreSsione partium intestinatium sit, ut internus annulus, In quem prima vi eXercetur, magi magisque versus externum deprimatur, ita ut naturalis relatio fere semper inter duos annulos perdita sit, postquam intestina primum elapsum per externum annulum passa sunt. moin inveteratis herniis non amplius canalis invenitur, sed duo annuli ita sunt appropinquati, ut directam aperturam in abdomen sistant. l. Law- renc distantiam arteriae epigastricae ab interno margine interni annuli usque ad angulum ossis pubis poli determinat, et porro narrat hanc distantiam in hernia, quam ante oculos habet,

'ad' poli esse mutatam cIb Hujus appropinqua

66쪽

ω o D Otionis arteria epigastrica etiam particeps fit cujus situs, hac ratione mutatus, saepius periculosam reddit herniotomiam dum si in situ Dturali maneant, vasa epigastrica in hemiae inguinalis operatione non facile laedantur et , cui tamen tui fidem non magnam habendam credo, ob varietatem frequentem situs horum v

sorum 3 Quoad hernio sacci tegumenta observandum,

in sexu virili musculum cremasterem validumsstere tubum tendineum, cujus fibrae, durante hernia, saepe magnopere mutantur, ita ut crassitiemul -

σω ea ab. . ubi duplex hernia adest Lit., aperturam ostendit internam majoris herniae, quae multo inseriusquam in dextra parte in x sua est , quae liter apertuis ram internam minoris herniae designat. 1 Vid. Camper, Demonstrationes anat pathol. Iib. a. s. ubi habetur. , In herniis inguinalibus arteria et vena epigastrica versus Pubem a Prolapsis intestinis compelluntnr. et Vid. Camper, Done herniarum, ineXplicatione Tab. . fig. a. a Situm arteriae epigastricae egregie retulerunt, Coo per Tab. I, 8, 9. Camper t. l. Tab. s.fig. . et Tab. 2. . . Scarpa, Tab. 3, 4, 5, 6 8 9. esset bach l. l. Tab. 6 et eQ-hel, Tab. 29. g. I. i. i. et g. . . . . ubi arteria pone ostium sacci herniae ad latus internum et dein adscendens depingitur. Cons. Cru veilhier, L l. Tom. . . . pag. 252 et 233.

67쪽

marginibus annuli inguinalis concrescant. Huic impositus est supra memoratus fasciae latae processus, qui validum annuli fulcrum constituit hoc enim praecis , annulus quodammodo dilatatur et ligamentum Tillis id tensionem suam amittit. Huic si rato succedit lamina externa peritonae a Cl. Langen bech indicata, tunicam vaginalem communem constituens. Quartum deni que stratum et intimum sistit peritonaeum vel ejus interior lamina, secundum Cl. Langen bech, cujus ructura durante hernia eadem manet. Hisce tegumentis inclusa hernia, quae totum canalem transit, quum plenius descendit, pro vario sexu , ves sorotalis vel pudenda dicitur, de quibus it que paucis videamuS. a. Herniae forotalis Anatome. Saccus herniosus, sensim increscens, descendit et juxta decursum uniculi permatici, quem post se habet IJ, denique scrotum intrat, ita

ut intra tunicam aginalem communem, Xternae laminae peritonaei processum, in prima infantia formatum , et vasa sit collocatus Quum vero

68쪽

tur a). Saccus itaque huic epimento insistit et in inveterata hernia cum hoc concrescit, ita ut in dissectione veterum hemiarum vestigia assint abruptionis basis herniae a superiore parte testiculi. Saepius haec hernia scrotalis ad enormem extensionem delabitur, cui rugosa scroti s ructura favere videtur. Haec vulgo complata dicitur, inguinalis vero hernia incompleta. b. Her-

i Cor. s. angen beck l. l. Tab. O. Fig. a. b. Cl. H em med interim negat, hanc membranam propaginem esse tunicae albugineae, cui tunicam propriam vaginalem testis insistere statuit; l. l. Tom a pag. 49 I. st Cons Camper, Ic Hern Tab. Io. g. 4. LE. F. dum I. E. stricturam exponat et jusdem,nmhand ove de oraa e de Breuken in Gratob. indo

ren, Pag. 24 et Tab. I.

69쪽

M D I a. itab Hernia pudenda. In sexu sequiore accus nonnunquam, quam vis raro, delabitur juxta ligamentum uteri rotundum , intra duas laminas, ex quibus labia majora constant. Altera enim externa est cutis, altera interna sinis est membranae mucosae vaginae.

Magna quantitas adipis inter has duas laminas invenitur, quae tamen facile sacco cedit. Cremasteris tegumentum hic prorsus quidem deest; attamen annuli seminei angustia causa est, cur hemia pudenda non nisi raro Occurrat. u'. Herneta inguinalis, quae externi annuli aperturiam non transgreditur', sed in ipso canali remanet. Quum Xternus annulus, victa esstentia interni, majore Vi atque reactione gaudet, quam ut vi intestinorum a tergo prementium cedat, haec in canal ipso remanent neque Xtu apparent. Hujus herniae prima formati per amnulum internum eodem modo procedit, ac in proxime memorata; attamen volumen Occupat valde exiguum, propter canalis angustiam, quo fit ut frequenter adsint herniae in hominibus , licet Te cilc laborare non suspicentur quae

post

70쪽

M COMMENTATIO

post mortem demum inveniuntur Aponeuros mus culi interni abdominalis et transversi collum talis herniae tegit, cremasteris fibrae canalem tranSgredientes ipsum saccum tegunt, et superho muSculos poneurosis musculi externi abdominalis erapanditur. Ceterum idem arteriae epigastricae et funiculi permatici situs ac in priore observatur. Facillime tamen ex hac, quum vis urgens intestinorum augetur, prior herniae species oritur ;tumor herniosus enim in latitudinem non valde eXcreScere potest, quia parietes canalis inguinalis non ita acile cedunt, quam annulus X ter

a'. Hernia, quae analem inguinalem non transgreditur et). Haec herniae species pro dimidia parte tantum

i Cons. Coo per qui primus hanc herniae speeiem descripsit, Tab. a. p. ab. 6. g. . . angen beeli, Tab. 3. h. esset bach I. l. Tab. . Cons. urray, Animadversones in hemias incompte. tas casu singulari illustratas. V al. 788. et Cons. Coo per t. l. pag. I et Tab. I. V Tab.

8 p.ri, ubi differentia inter aperturam internam communis herniae inguinalis et hujus speciei ostenditur Tabo 9. p. et ab p. t. v. m. m. ubi art. pigast relatio ad hane herniam depingitur Langen beck,Tab. 6. e. f. eo