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de deii choses 'une ou bien ii sus it 'une infectionpulmonai re primitive lavabissant Secondat rement les an filion dii coli et opsi ration est a rejeter satis discussion, o ubi en ii 'asi d'une insection par es voles 'entre quenous avon indiqueu plus aut, 'est e casci plus retaque ut, et tantinu'il 'yis pus de lesion pulmonaires tropavan sies ii aut intervenit . e Siesse monte des premisti sqansilion atteint proiive bien insection locale dans laptu par de cas Ce sont en esset presque tot oui fles an-9lion moyens et superieur qui soni es premier pris. Les Xperiences que nous Vons saltes Viennent unc ore ut 'appui de hypothese 'une maladi locale, uisque sur50 mis inoculation au obaye des an ilion Volsin deceu qui si talent cassie uae 'a te positive que 28 sol. cen'est pas une aison potar recommander ne extirpation incomplete des ganglioris au contraire, pilisque 2 imis, insime es plus minime si talent insectes.
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conSeiis Xperimentsi qui nous ut et si imablementdonnsis a l'Institutias te ur, dans te laboratoire de M. Metelinil oss. Parmi es adsinites chroniques, doni nous apportonSPhistoire i est uti as qui n' pas sit opere; our celuilli, nous avon fuit une ponclion dans e ganglion Veciane serinque de Rouxstsirilis sie et une ais uille de ros cali-hre Cette punctioni sitsi pratiqu6e pres avonnage et brOS- sage de lateata, lavasses a Paleool, Psither et ait sublimsi; ensim avarit 'introduire atquille, nous votis ait nepotnte de seu au thermo-cautere su te polii ou evait porter tu ponction Le liquid retii si a servi potir es en-
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semen ement immediat dans le ouillon suri silose, sur 1silo se lyciorinsie, sur pom me de terre lyci rinsie, et potir es examen direct ave les colorations simples,les coloration au Grum et aurai elit eusin potir de inoculations auX Obaye S. Dan totas te autres cas 'ade nites chroniques ouiopsi- rationis etsi alte, nous avons is es an ilion extirpessans dire uveris immi dialement dans de compresses sterilis sies oussitos apres opsiration nous votis proceduain si 1 Caussirisation superfici elle 'uni an ilion ramolli us piration dii pus dans une pipes te cultures dans le ouillon, fur silo se, sur pom me de terre et e lose lycsiri-nsies examen direct ait Gram et aurai elit. 2 Inoculation dans te issu cellulaire de Patiae 'un co-chon 'Inde ave de fragment de san9lion ramolli. 3 Inoculation analoque δ' in se conii cohaye ave les
ganglious plus petits Volsin des premiers, ais non
4 Prsi levement de parcelles de ces eu ordres degansiliolis, Xation ii sublime, durcis semen a Volcool, d sishydratation a alcoo absolu, passas dans alcooltolia δne, te tolue ne pur, te tolue ne paramnsi, inclusion dans
par es sithodes de Gram et de teli ou par a methode de Boi rei 1 pour a re cherche de bacilles. 5 Cheg deu malades, avant de pratique rextirpation
1. Morret Annales de ι'Institui Pasteur, 1894.
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des stans lions nous avon ei a Opsirer ou des hyper- trophie des amygdales et des una eurindenos de dii pharynX. Amygdales et tum eur adsinoides nous ut servi potir satre des inoculation au obaye et pratiquei descoupes histolossique S. Nos recherches iit porte sui' inquante-deu casd'adenites cervicales chroniques potir es quelles le diu-9 nosti de tuberculose avult te portera a sui te de rex: men clinique. Νous avons 'aborii hercli a nous endre compte dela nature Xa te de ces denopathies, de salon a consir me ou u infirmer te diagnosti qui avait et lait. Ilresulte de ce travat que deii sol seulement eXpsirimentation a dementi a nature tuberculeus des angitons, tandis que inquante smis a nature bacilla ire a te miseen videlice I don a a region cervicale des a leni te chronique suppure es qui essemblent a la tubercu lose non seu lenient par eur cara cleres clinique mal satis si par eur aspect macros copique de Sorte que aucour de operation e diagnosti de tuberculose parat se confirmer. ourtant elles ne Ont a tuberculeus es, caries inoculations au obaye, animal le plus sensibi arinsection bacillaire, soni estges negatives nous aurioris pii admetire saris dolite qu'il 'assis suit si 'abces rotiis donicies bacilles soni moris notre a1tre M. e proses- seu Lanneloiaque, et M. Achard 1 on signate de casdesce en re mais dans es queis lis existat pas 'autre
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Νous serion certaine merit arrive licia monte conclusions nous 'aviolis pas rotavi dans eius ducit repto coque comment suppos ei que es bacilles solent moris et que e Sireptocoque Sol venia prendre leui place 'Et puis 'nil leurs, fur es oupes histolo sique de es an stion nousii'avons trotivi que des si stolis 'insammation chronique i nous a sit impossibi de sui prendi e tu moindre formation esse inhiant de lolii ou de pres h uia sollicule tuberculeuX li ne cellulet eunte; or il nouis emble que si a lesion avai sit pro luit par es bacilles de Koch, on aurai dii, si me pres a mort de ceu ci trouver eslesion histolosique si caracteristique auaequelles iis
Dii reste, si es ait soni asse rares, iis ni te cependant signalsi par quelque auteui s. En 1889, M. Ricard 1 a attire attention sur ne variete non tuberculeuse 'ade nites chroniques, qui evolvent en dehors de to ut tare, de tota te diathese, 'une lason lente et progressive Dan ce caS, dit Pauleur, On ne troiave jamuis plus de deucoii trois ganglions bien solsis et biendistincis. is siessent oujOur dans lacisistion sus-hyoidienne u dans a region parotidienne On 'V en contre pasde bacilles de Koch et leui inoculation au obaye restensigati, e . En 1800, M. elaton 2 a sui Surie siri et une interessante e con clinique a hopita de a Charite iiij apporte si observations de suppuration sub atque ou chroni-
1. Ricard. Congres Danuat de chirurgie 1889, 12 Octobre, p. 74.2. Nelaton Semain medicale, 1890 p. 402.
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que intra-ganglioniani res ne Sisisse an pas au coli satis
dolite, ais ei importe. I insiste sui in dissi culti de in
D reiicier es Suppuration des suppurations tuberculeia Se S. Dans es cns, 'e Xamen histolossique 'a monti si quedes sion insana maloires ranches, nauis it 'a a sis silait 'inoculations Plus tard en 1884, a parumne importante revile generale de M. Maticlaire 1 Sur e iij et .L'annsi suiuante, M. Duhard 2 a relat trois cas 'adε- nites chronique suppursi es doni deii sies euient ii ouet donicie pus ne contenait que de staphylocoques. 'inoculation au lapii et ala obaye de me ura nessative., 'auteur insista sur a dissiculi de laire te di aquos hic de ces sormes 'adenites chronique et des a lenites tuberculeus es ci conclut que l'examen bactsiriolosique et les
inoculations euvent seules enseigner sur a siritable nature de ces suppurationS. Eristi, en 1896 M. Ricard a publisi deuX Olive aia casdu meme genre dans es queis te pias, Xamin risu potnt de vile bacteriolosique par M. LOnquet, ne enserinai quedi streptocoque a reta de piaret comm dans nos detix observations Les inoculations urent saltes ii cobayesmais ne donnerentias de tuberculos e. Les denopathie pseudo-tuberculeus es, quant a leui aspec clitiique, Xistent dono ten siellenient, ais elles
1. Mauclaire Gazette des opitatim 1894, n 15. 2. Dubard Bou gogns inedicate Juin et septembre 1895.
3. Ricard Gaz. des Πορ. 1896 30 anxier, p. 117.
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blias, omine n e volt, qu'un ombre tres restre in pari appor u 'enorme quantite 'ad sinites tuberculeus es que
dit et de a dissemination des si sion tuberculeuse S. Da Sce ut ii liaque sol que nous avons inocule de Da9
temps a uia utre obuye uel lues petit quia sili0us quis emblaient' et ne hyper trophie et que nous avon prisui Volsinus de a masse principale Tandis que a remier inoculation amen ait a tuberculi sation de 'animal, ii'une ason constante mi a part les eu cas 1 sicis sis)la seconde ' donne de sion tuberculeus es que vin9t- Sept ois sui quarante-neus Dansles 22cas tales cohaye Sn'ontias te tuberculis es, es coupes histolosique portant fur e petits an ilion Ont confirme les resultates ne satis de inoculation. Νous potivon dori ei concitare que a tuberculose dessansilious dii ou est bien ne tuberculose locale et ques elle arrive a se propa ier de procli en proche, en Irenant oui aliis dire a chain des laudes lymphatiques, elle ne asine que lentement. Ces si sultat montrent enoutre 'une sacon indeniable u 'on petat uire 'extirpationdes ad sinites cervicales tuberculeus es en depassant eslimites dii mal et Dire par consequent uno Opi ration radi
ner a prsissiretice au trui tement par eXtirpation lar te. Une aut re question nigressante est celle des insections Se condatres et de leui influetice sui revolution de rude nite
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tuberculeus e Certus, orsque an uti anglion tuberculis vi endronici' installe duce Speces pyosenes, a suppuration ne potiri a uere anquer 'arrive plus rapide-ment, aveo ne forme plus ou molns atque utant a sistuli sation. Mais et assent secondatre est lolii 'dire indispensabie: sur te cinquante cas de tuberculose aiistion-naire dii coli, dans tesque is nous avon examine et cultivel pus ave sotia nous avons troiive neu solidii streptocoque, neus sol dii staphylocoque 4 aureus s ou album et si sol ces eu e spe ces euntes 'andis que dans tesvin9t-Si autres a te pus ne contenuit auctan utre microbe que e bacille de Koch. I est dono certain que solas des influences que e ne aurais reciser, e bacille
tuberculeia petat amener ne suppuration asse rapide, d 'allure resque atque et cela an te con surs 'aucunmi robe 'infection se conda De. Unis utre ait notis a encor Dappe dans nos Xperiences c' est a lente ur avectaquelle evolusit e plus ou Ventia tuberculose des obayes pres inoculation. lusi eurSd'entre elix, inocules depuis plus de deuimois ne Sem- blatentias avoir perdia de leur embonpoint, et 11'eussent etsi te hancre 'inoculation et Pelagoi gement ganglioni aire,on,'aurai pas cru qu 'iis lassent tuberculeuX. Ou enavons sacrisie insitata bout 'un temps asse long qui preSentalent ependant te lesion tes plus ne ite de gensi-ralisation tubercule USe. Apre uiae serie 'experiences interes Santes, M. Ar
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adsinite dites scrosuleus es soni ei virulent 8 I penseque e Son des races attenusius, qui soni devenues nosia sensive potir es lupin s. est fur es fuit qu'il 'appulepour dire que tu crosule est ne tuberculose atte
Λu contraire potir M. Ocard illa'y aurait de diss siren ceentre a Scrosule et a tuberculos que par te petit nom-bre de bacilles qu'on rencontre dans te premier cas. ous nous attachon completemen a a maniere de voti de M. Ocard En est et, on, ait atriourd'hu que e lapii est asse κrsi fractatre a la tuberculose 'auti e part les experiences r entes nous monti ent que te bacille de Koch ne s'att6nue quere Ce qui ait a viruleiace plus ou molns grande 'est e nombre es bacilles vivants. Or dans nos a nous av0ns rencontre Ort peti de bacilles. L'explicat on des suppurations doni nous avon parte plus haut si fide petit-sitre dans e ait, que e bacille tuberculeucest 'autant plus pyosse ne que e terrain Cor- nil)est plus 1 si siStunt. Ensim de me me que rioing 'a amat pia obtenti de
cultures de tuberculo Se a Vec es a lenites scrosuleus es, demon e nous avons ainement 8Saye 'en avoir memea presplusleur passasse Sur e cObaye S, OUS a Vons, dans cin- quante a S, SSaye de cultures nona breus es fur divers milietix, omine de terre lyceriniae, gelos e lycerinee, amnis nous 'avon pia satre Oiisse de cultures tubercu leti Se S, meme en ensemens antisne rande quantite de ma-tiere suspecten cela proiive encore en saueii de laciare te de bacilles dans es e Sions.