Dissertatio de exstirpatione uteri ...

131쪽

I 2Ide sympto matthus aequo violontis ligatu ram polypi uterini sequentibus, qUM ars domum vicit, Sed etiam eXempla de seque lis gravissimis post ipsam ligaturam Ob Ortis, sollicita tamen cura feliciter Superatis. Ejusmodi exemplum inter plura memoratu dignissimum habet Favre h), qui refert, aegrotam his symptomatibus mox post ligaturam accedentibus Vexa tam fuisse per 27 dies, et tamen sat bene

convalui SSO.

Refugium praeterea Supere St, quo in re nimis desperata recurrere POSSUmUS, nempe ligaturam injectam iterum auferrΘvel saltem laXare: anceps quidem Temedium, quia medicus incertuS Sit, num vasa jam a strictura ita mutata fuerint , Ut sangVinem cohibeant, an haemorrhu-gia recrudescat, ceteris remediis, frigidis nempe, Styptici S et compreSSionΘ ViX coercenda; eX qUO tamen, si uterus nondum abs Cissus, nec ligatura ad haemorrhagia me superficie ejus integra cohibendam injecta fuisset, nihil, ut video, metuendum Six: quaproPter, ut medicus de

132쪽

122 sanguinis fluxu securus fiat, et ad praecavendam haemorrhagiam eo in casu, si Oriantur Symplomata nervo Sa, quae ligaturae ablationem indi Cant, tanquam artis

regula Suadenda videtur, ut ipsa Uteri abscissio non illico post ligaturam injectam instituatur, Sed haec operationis pars tamdiu differatur, donec id sperandum, Ut

vasa uteri a Compressione jam coarctata

fuerint, et thr Ombus a lympha coagula inhili formatus, cujus beneficio post liga

turam demum ablatam, sanguis ne effluat, impeditur. Hoc refugium insupctr Sem per medico patet, quamdiu uteri abscissio nondum fuit instituta. Contra eo dem in casu, si jam Omnia uteri vasae ultro divisa fuerint, de ligaturae ablatione nequidem cogitari prius potest quam ille thrombus in finibus vasorum se formaverit, eoque haemorrhagiae metus sublatus fuerit. Regulam allatam sollicite observatam

133쪽

Ipsam Uterum auferendi methodum, plurimi artis periti cultro quidem Iincia usque persecuti sunt. Dubitari tam ori non potest, quin ejusdem Organi ablatio etiam ligatura sola obtineri queat: hine mihi incumbere arbitror, ut hartam uetra praeferenda sit , paucis inquiram. Uteri ablatio' si post injectam ligaturam Dultro instituitur, id commodi secu mfert, ut cito operatio perficiatur ; neque dolor sub hoc artis ministerio nimius exiscitatur ni . EX allatis jam patet, uteri tib scissionem sub duplici temporis mo mento institutam fuisse , nempe aut illito post iiij Heiam ligaturam aut serius : in Priori casu de symptomatibus nervosis forsan OriUndis medicus incertu S, quars ob ejusmodi sympto mala ligatura ite

rum auferenda sit, haemorrhagiae metUS oriatUr ne Cesse. Dum contra serius post

Ιigattiram injectam uteri ab cissio fit, ista quidem dubia sublata sunt, at diutius

mo Eκp. Clarice ligatura primum injecta cultro operationem siniebat tanta facilitate, ut aegrota incisio

134쪽

misera tum cruciatur, priusquam operatio finita sit. Quid hic eligendum, vix dabium: periculum nempo magis quam in Commoda reformidare oportot : et adeo ultima medendi methodus merito praeferenda est. Alia vero hic suboritur quaestio, utrum nimirum sufficiat sola ligatura, cum ea ad uteri ablationem obhaemorrhagiae metum Carere neutiquam possimas, et ejusdem effectu uteri mortificatio tempore procedente Certe eXSpΘCtari potest , an praeferenda sit ferramentorum applicatio , antequam matrix ob ligaturam sponis decidat. Ferrum certe majorem plerumque metum aegrae incutit quam ligdtura: nihilominus tam sen ad C sensilium Propositum nobis praestirendum Videtur. Serius enim ex ligatura exstinguitur Vita uteri, quin, ut Observatione S d QCent, priUSquam ParS Strungulata decidat , Vinculi constrictiones

pluries repetitae necessarida sunt, Sub quarum re iteratione verendum, ne Symp tomata nervo Sa graviora denuo Surgant.

His accedit, quod lentus humorum effla-Xus aegram sensim debilitat, is Seque ute-

135쪽

rus liσatus ob molem assa iactam non modo

trahendo partes internas ei adnexas irriistat, Sed etiam, si non prorSUS extra geni talia protrusus sit, organa eidem circU- posita comprimit, sic ut ob situm diversum aut tendendo aut premendo peritoniti de in , retentionem urinae , tene Staium, aliaque symptomata gravia inferre valeat organa ulero Vsginaeque conj Uncta, Et vicina, Circa operationem nostrum Pe Culiarem quoque attentionem merentur. Maxime enim differunt clar. virorum j dicia circa quae Stionem, titrum Sub uteri amputatione aliorum Simul organorum laesio inevitabilis sit necne. Haec controversia magni interest, ut dirimatur, quod ut ordine fiat, sigillatim pro nostro consilio paucis adtingamus eas Parte S, quae hic considerandae Veniunt, nempe V Sicam urinariam, urethram, ureteres, iri-IEStinum rectum, adpendices uteri, et deinde reliqua inte Stina a C Omentum.

Vesica urinaria, ut constat, fundo suo Posteriore et inferiore Per arctam Eeb

136쪽

Iulos 3m parti inferiori uteri , et Superiori yisgino' ut firmiter est conneXa. Ob hanc Conne Xionem Suspicari licet, illam, dum uterus invertitur, fortasse deorsum trahi eo HS que, ut verendum ΘSSet, ne illius pars ligatura uteri simul possit comprehendi. IS tam Vero suspicionem tollitan'. Omia, quM do Cet, partem i Stam matricis , quae Se invertendo tumorem abscindendum format, tun ummodo ESSO fundum et Corpus IIujus organi: partem autem inferiorem Uteri, quae Ciam Vesica Urinaria Conj uncta est, a Situ naturali

sub inversione ViX Bdeo deviare. Atqui cum kigatura eX artiS prae Scripto Semper in ria orificium uteri applicanda Sit, vesicae urinariae Apprehen Sio neutiquem verenda videlia T.

Idem fere judicandum est do urethra, tant' magis, clam Peri Culym nam ligatura comprehendendi evilaxi omnino possit, si ad regulas a Cl. Astru C prop*Sita S ante

operationem catheterem in Vesicam 1Π- ducamu S. Neque urcteres, neque intestinum rectum ob Si tum eorum relativum,

137쪽

si caute procedat medicus, ullo periculo

EXPOSita videntur.

S. 67.

Adpendices s. d uteri, ligamenta

nemps lata cum tubi S et O VBritS, nec non rotunda, Certe non POSSunt, quin matricem Sequantur, illumque Saccum ineant,

qui, dum invertitur , ab illo formatur. Laesio itaque harum partium, quae tali

modo Utero inclusae sunt, haud evitari potest, Si Uterum inversum vel ligemus vel absciti damus. Pericula vero eXindqredundantia, Si aegrotae statum ad CVrato consideremus, ab exstirpatione, si alias indicata sit, minus deterrere videntur. Uteri enim adpendices, simul cam eo delap- Se , a Constrictione Ovificii uterini eandem, ac va Sa uteri, injuriam patiuntur, , quare, si ConStrictio tam Valida est, ut gangraena uteri BC Cedat, nihil tum vero- , similius, quam Ut quoque partes ei in- Clusae eidem sorti Sint ObnOXiae. Periculum adeo ViX majus, si filo comprehendantur, et dein cum utero abscindantur, quam si, operationem metuentes, morbi exitum naturae relinqVamus. S.cu* AL

138쪽

128 strictura orificii minus valida nullam quidem sive uteri sive adpendicum mortificationem indu Xerit. Hoc in ca Su E molestiis, qUibus morbus comitatur, dijudicandum , utrum mistriX in Ver Sa tanquam malum habituale ferenda sit, an Sa Ccus propendens Simul Cum ad psendicibus inclusis abscindendus. Nihil speciatim ex ablatione adpendicum hic Verendum esse,

plura argumenta Sunt, quae doceant. Ex portentia enim re Centiorum ut tacea mus veterum narrata de puellarum castra

tione o e Vicit, artificiosa sectione abdominis Ovaria POSSe eXstirpari et ad praepediendam haemorrhagiam tubas ligari cum faustis Simo eventu, cujuS triplex exemplum Sat memorabile legimus apud experientissimum L. M' Domeia M. D. 9Danυille , Kentucky n). - Similiter in quolibet fere casu de Iau Sta uteri exstirpatione , dissectione ab SciSsi Organi unum

alterumve O Varium Simul Cum ligamentorum parte in illi US CAVO invenerunt.

139쪽

In huius rei testimonium provoco ad observationes Clari Parma, RousSeli, Laumo nigri, et Wrisbergii supra allatas. Ne quo hic loci silentio praetereiandum,

symptomata tensionis Stab utori in vorsio nomaxima eX parte ab adpendicibus detractis et strangulatis oriri, quapropter, re ex hac Parte considerata, earum ablatio indicationibus pro operatione CongrUere videtur. Ea Observation m cel. L au moriter O , qUM hanc sententiam egregie illustrat.

S. 68.

Intestina domum maxime tenuia et OmeΠrum, qUatenus sub operatio no laedi possunt, Ultimam exhibent rationem, qUaea nostra Oppratione deterrere videtur. Nihil enim primo intuitu voro similius, quam quod ista organa, utpoto laxiori vinctilonexa, et undulantia, e Cavo abdominis, dum uterus itivortitur, simul prolabantur, jusque orificium apertiam ineant: haec suspicio inde etiam augestur, quod ista Viscera a partibus abdominis continentibus sibi invicem continuo ita ad primantur, Ut,

quemadmodum in herniis accidit, faciis

140쪽

impetu protrudi, imo quasi suctione, seu vacui vi deorsum trahi queant. Probabilis

quidem haec conJectura, a priori conSiderata, videtur: at ut certiorem viam ineamus, quid experientia doceat, perquiramus. Sub duplici respectu uteri inversio hunc in finem

consideranda venit, quatenus nempe aut subita, aut lente Oborta. Mirandam Sarir, paucissimos illorum autorum, qui de nostra operatione verba fecerunt, talem de-SCenSiam post inversionem uteri subitam CommemorASSE, quiri nullum, quantum

scio, si Solum Henricum de Heet excipias P , in cujus ob Servatione tamen penitu desideratur, utrum matrix hic inversa vel impliciter prolapsa fuerit. Ex recenti Oribus, qui operationem inStituerunt, nemo ejusmodi prolapsus intestinorum mentio

nem facit: quid Θ quod illud a Cl. Wris.

berg allatum memorabile exemplum in contrariam partem q) docet, intestina, quamvis per vulnus post uterum ablatum in parte

Superiori vaginae distincte palpata, Sub aegrotas inspiratione, digito cxploranti ad-