De pelvi muliebri ejusque in partu vi et dignitate

41쪽

servasse dixit et de novem aliis sibi ab amicis suis memoratis mentionem fecit. Signa prolidolor nulla praebet, quibus malum tam grave PXiStere Suspicemur: nam etSi mulier exploratione externa optime formata esse videatur et instrumentum se compas illepaisseur dictum amplitudinem pelvis normali majorem indicet ac promontorium ossis sacri digito attingere non possimus, tamen fieri potest, ut pelvies introitus maxime ci arctaturi sit. Casuum Omnium adhuc memoratorum eventus et matri et insanii lethalis observatues est, de ratione quadam, qua hic essectus adeo tristies productus sit, nihil scimus; malum ceterum omni ex parte dignum est, ad quod majori cum diligentia medici animos intendant. 2. Sine ossificatione sympho Sium, Sed Situ OSSium ab normi producta species multo quidem frequentiuS occurrit quam altera classis, nullo tamen modo lanii eSt momenti.

Hae pelves fl) modo duplici sunt inaequales: i) Λltitudiue inaequali amborum ossium ilium et ischii. b) Si symphysis 0ssium pubis proni insorio ossis sacri haud plane

ex adverso, Sed plus minusve hoc aut illud Iaius versus directa invenitur. Utraque varietas plerumque Simul invenitur; JOer g etiam eam Sem per cum curvatura columnae VertebraliS conjunctam esse assi mavit, in cujus vero Sententiam nos diScedere non p0SSumites. Nam pelvis inaequalitatem

saepe alii et plane diversae causae, Scilicet conformatis,ui primae imputamus: et si quis connexum frequentem pelvis obliquitatis cum obliquitate si mili capitis observaverit quam in collectione optima analomico- pathologi a universitatis Bonnensis jam n0 taximus , Sine dubio nostrae sententiae saveret. Pelvis obliquitatem Saepe cum conformatione Simili capitis conjunctam esse Web er 2J primus observavit ; pelves inaequales etiam dignas esse cenSuit, quaS ad claSSem peculiarem referret, et pelves obliquas partibus

42쪽

duabus dissimilibus semper esse sermutaS contendit, quarum una Semper major plerumque alti0r quam altera et una magiS antrorSum, altera magis retrorsum Sita sit. Hoc vero di Scrimen partium pelvis duarum tu omnibus varietatis modis et gradibus obServari potest. Νon dubitamus, quin pelvis

inaequalis saepissime cum columna Vertebrali curvata conjuncta sit i , quo in casu os illum eo latere altius est, quod convexitati iusimae hujus columnae est oppositum. Νa e get e dimidium pelvis Sinistrum semper majori gradu quam dextrum eSSe c0arctatum puta ii, Sed haec norma omnino non semper valet: noes enim pelves vidimus, in quibus contrarium occurrit, et duas ejusmodi pelves Pros. Κilian in collectione Sua unicuique ostendere p0teSt. Duo ad harum pelvium in partu actionem, pavea tantum Sunt memoranda. Aliitudo inaequalis duorum pelvis laterum mulio minoris est momenti, quam SpecieS altera obliquitatis, utraque iamen eundem esseit eventum, partus quidem retardationem. Quae autem eX iniquo capitis situ oritur, impedimentis provocato, quae rotati0nibus lateralibus a partibus pelvis inaequalibus opp0uuntur; Chou Iant 2J etiam uteri obliquitatem pelvi inaequali produci poSSe Censuit. Vitiis praecipuis pelvis Sanae nunc descriptis ad alteram et gravi

II. Ea pelvis Vitia, quae morbis aut laesionibus producuntur. Impedimentia pariues non iam frequenter, quam maj0reS Credebant, a

pelvis vitiis pendent; OSiander 3 iamen inter mulieres quinquaginta pel-

vim semel esse coarctatam existimavit et M. Vi l l e ne uve 4J parius decursum Semel tantum in ducentis nonaginta quatuor ca Sibus turbari et in

43쪽

pelvi deformi parium solis naturae viribus, Semel tantum inter mille irecentos octoginta ires partus siniri persuasum habet. Ex -Dublin hospital reporis l) a mense Januario 1787 usque ad mensem Octobrem a. 1793 constat, caput insaniis noxiues et quadragiees in decem millibus centum et nonaginta novem caesibii, perforatum atque surcipem quadragies applicatam osse. Iu Ν0Soconii , Parisiensi se Hospice de la Maternite se operationes ob

pelvis coarctationem multo rariores occurrunt: sorceps enim semel et vicies lautum hanc ob causam in duobus et viginti millibus et ducentis casibus applicata est. Boer etiam in Sex et viginti millibus nongentis quinque et Sexaginta partubues centum forcipe, tres et quadraginta cranii perforatione esse absolut0s dixit. Lacha pelle 2 in quindecim millibus sexcentis et quinquaginta duobus casibus solium ducenties bis et septuagies ope instrumentorum OSSe extractum, SexteS et iricius pelvis introitus coarctationis causa, et rursum in duobus et viginti millibus duoeulis et quadraginta iribus casibus foetum duceniles novies et Sexagies ope iustrumentorum eSSeextractum, ter et viciles ob pelvis introitum coarcinium, memoravit. I e-wees 3' rem mirabilem nulloque modo explicatam de pulvis deformitatibus in Λmerica enarravii : Se quidem, quamquam per triginta nunOS arties Obstetriciae praecepta in parturientibuS levandis adhibuerit, ter tantum conjuga iam pelvis pollicibus tribus breviorem observaSSe, id quod James, medicus obstetricius Americanus, cotis Ormavit. 0uibus paucis de frequentia pelvies deformationum memoraiies, nune ad c0nsideranda et illustranda Λ. Εa vitia, quae totam assiciunt pelvim, transeamuS, quae ver i ad claΝ- Eem generalem Osieomalaciae referri licet. Hujus f 4i os tuom alaciae duae Suni species:

44쪽

1. Oste malacia rhacilitica sive rhaelitiis. 2. Oste imalacia adultorum sive seminarum.1. Oste imalacia rhac litica Sive rhaeli itis plerumque fl) a Sexto

aetatis mense usque ad annum Secundum apparet, quamquam exempla rha-ohitidis tu adultis observatae non desunt. Mora nil 2 talem memoravit casum et Wilson se sibi persuasum habere dicit, rhasthitidem interdum paulum ante pubertatem, interdum adeo p0Si hoc tempuN Spiriam assicere, cujus rei

nio sunt memorata; Pinet et Romber g suetus rhachitici sceletum delinearunt atque deScripserunt, foetus trium mensium et dimidii pedibus varis habituque rhachitico in collectione Osiandri conspicitur et Carus nuperrime casum rhachitidis congeriitae nobis tradidit. Exempla talia vero rha-ohitidis congenitae rarissime inveniuntur, morbus tamen sere semper in prioribus ius antiae annis Occurrit, cujus rei multae sunt in sceleto ipso n0tae 6J : pelvies enim forma non evoluta et mutationes pubertate productas minimo tantum in gradu exhibens, ossa parva et color 7 eorum albidus morbum merito infantilem esse Vocatum iudicant. Multum ac diu Scriptores haesitabant, num ossibus aliis corporis rhachitide assectis pelvis in statu normali manere possit, qu0d Strenue a

3 Delectus opusculorum medicorum. Vol. V. p. 304. DiscursuS academicus de rhachitido acuta et adultorum. 4 Observations fur la naturo et fur lo traiiomoni du rhachiiisme. Paris Iz97.

45쪽

Volgtolio et Mechelio vindicatum est. In opere Volgi et ii 13 in seu sio sauia est Sceletorum septem, in collectione Mechelii magna Aeoliosi

assectorum, quorum pelve, plane Sanae atque naturale, erant; nuperrime quoque nolit eandem defendit Sententiam, dicen es hoc tum praecipue occurrere, si morbus neque gravies ac pertinet X OSSei, nec diu duraret, aegrotae vero as,idunae diligenS naxaretur cura. Sed tis S nunquam sugere Oportet, Neoli Sin,

quamquam una rhachitidi, Sit Sequelarum, Saepe in casibues oriri poSese, ubi uultum rhachitidis exstitit xestigium. Delvi, rhauhiticae Signa adeo muni festa sunt et morbum tam exqui Si te deSignant, ut omnibus sere in caesibii, eum statim dignoscere p0ssimuS. Νa e get e lumen nuperrime in dissertatione G. G. Clausit caesum communicavit, ubi pelvi, et rhachi ii dis et ost eoma laciae Signa exhibuit, quamquam mulierem unquam rhachiticam fuisse ejus propinqui negabant: quare morbum ad ulla aetate ortum neque rhachis iuum fuisse pelvim concludit. NOS Vero huic rei opponimues exempla quidem non deesse, ubi rhachitis post pubertatem inceperit, Sed Solo propinquorum testimonio consitendum non esse, et deinde Verisiinillimum, mulierem jam iuisse sex prima infantia rhachitide assectam suiSSe, cui p0Stea o Si eo malacia foemi

Curvaturae c0lumnae vertebralles, quae rhaebitidem sere Semper comisau tur, pelvim et partem Spinae, in qua l0cum habent, plues minusve ametunt. ,rtebrae lumbates rhachiticarum lordosi assici non videntur, sed cupito Sin vastam Saepe invenimus, qua OS Sacrum S ilito mult0 profundiu S in pelvies cavitatem detruditur J et promontorium non iribus pollicibus et tinetes novem vel decem symphysiossium pubis altius est, Sed in eadem sere cum ea invenitur planitie horiZontali et simul cum vertebris lumbasibuS 33 angulum nimi, Obiu Sum format. ut e. g.

46쪽

angulum graduum centum et triginta novem aut centum et viginti novem. quum normalis anguli modus Sit, centum et Septuaginta quinque gradus Cyph0SiS S0la per se existens raro tantum invenitur, plerumque Sculi0Sissimul adest, ad quam provocandam fl) reactio musculorum pSoadum multum Valet: unde evenit, ut pelvis non in conjugata, sed in alterutro ejus latere maxime contracta sit es inde inaequaliter angusta evadat. Causa vero Cur pelvis plerumque in latere Sinistro maxime coarctata Sit, deducenda est ex consuetudine vulgari brachio dextro utendi, unde pares spinae superior hoc latu, versus curvatur et pares Spinae inferioris in contrarium deflectitur, ad quod persciendum totus aegrae habitus, quae ad aequilibrium conservandum hoc latues versus semper inclinat, et xis musculorum hujus Iuleris diuturno non aucta multum conserunt. Pelvis etiam interdum hoc, interdum illo latere altior est, quod partim aegrae varia et fortuita conditiove sedentis aut recumbentis, partim contentione aequilibrii conservandi producitur, oes dextrum vero Sinistro majues atque altius Situm est. OsSa ilium consueto magis Sunt inclinata et superficiles interna unius Ossis ab alterius est diversa cri-Staque decurrit non a parte posteriore anteriorem Vel SuS, Sed extro1 Sum, unde spinae anteriores superiores intervallo justo majore Separantur et diametros transversa pelvies majoris adeo augetur 2 , ut diametroes transversa anterior sit longior, quam diametros tranSvei Sa inter medias crisiaS OSSium extensa ;haec pollices novem vel novem et dimidium aequat, illa p0lliceri novem et dimidium vel decem, dum in Staiu normali contrarium occurrit. Hinc vide mus coxas lataS seminarum, quae primis aetatis annis rhachii ide laboraverunt, non QSSe Signum pelViS bene conformatae, Sed p0tius ejuS formam inultum a normali mutatam DSSe OStendere. In pelvi minore tamen ac praesertim ita ejus introitu rhachitis gravissima semper provocat Vitia: c0njugata Semper coarctatur et nonnullis in caSibus spatium inter duos pelvis parietes

47쪽

paucas tantum lineas aequat, diametros transversa nunquam coarctatur, Saepe etiam multo elongatur, quae coarctatio unius et ampliscatio alteriuri diame

iri sigua sunt rhachitidem quam accuratiSSime designantia. De deformationibus pelvies praecipuis nec non de ratione.

qua prodii Cunt Ur. Do introitu es coarctatione. CauSies quae Sequuntur conjugata introitus minuitur. 1. Promontorio OSSiri Saeri, ut Supra memoravimuS, prominente, nec

non quibusdam alites oesesis Sacri mulationibus, curvatura il) quidem ossis transversali plane desciente, cujuS loco alis retracties ac promontorio pro intuente tauta producitur c0nxerit aes, ut petris interdum liuetes Sex coarctetur: qui essectus 2 actione mi Sculi pyriformis Supersiciem auteriorem ossis

sacri antrorsum attrahenties mulium adjuvatur.

2. Linea arcuata fa), quae in pelvi bene seruiata pollice, quatuor aequat, adeo diminuta, ut polliceS duoes et lineas quatuor tantum longa sit. Ste in 43 hanc causam pelvis coarctatae uberiues expoSuit. 3. Convexitate DIJ adnata ossium pubis ita diminuta, ut conjuga- iam pollice dimidio tantum loco pollicis et dimidii elonget, unde tanta ossium producitur planities, ut semina adhuc viva sacillime dignoscatur; et nonnullis in casibus ipsi rami horiZonialees ossium pubis introrsum inclinari videntur, laude seruia pelvis introitus Signo numeri octo in plano posito κ similis evadit. Ossa 63 pubis antror, iam diriguntur ex actione praepotente mu-

48쪽

sculorum abdominis aegrae contenti ne aequilibrii Ser audi producia, qua causa musculi obliqui externi et interni musculi recti ac pyramidales ramis ossibus pubis horiZontalibus connexi eos seorsum et introrsum attrahunt, quo modo intervallum inter OSSa pubies et promontorium DSSies sacri minuitur. Ste in fl) sibi persuasum habuit, complanationem aequalem uti tu que essis pubis nunquam lineaS quinque Vel Sex excedere, quamquam 2 ulterramus altero magis assici, interdum etiam introrsum inclinari possit s3 .llum uμ hori ontulis Sinister frequentius introrSum inclinatur, qua causa hoc pelvis latus propinquitate majure promontorii 0SSiS Sacri magis quam lusu

dextrum coarctatur et diScrimen inter utrumque pel ies latus augetur. La-oli ape li e 4 pelves rhachiticas ad claSSeS duaS Secundum formam pecu liarem earum introitus retulit: pelves quidem renis Ormes et pelves bit obvius. In utraque promontorium DSSiS Sacri ju Sin magis prominet, sed ramis hori-κonialibus OSSium pubies introrsum decurrentibus pelvis formam obtinethilobatam. Diametros transversa pelvis introitus amplitudine magna basi, ossiS sacri elongatur, hic etiam conditionem Siatus instantilis ossium rhachilleorum invenimus. nasis 53 enim ossis Sacri pollices quatuor vel quatuor set di midium lata est, Sed paucis tantum in cnSibues Os normalem aequat longitudinem plerumque p0lliceS quatu0r aut treS tantum longum eSt. De exitus amplificatione. Introitu ac parte Superiore cavitatiS exceptis ceterae pelviS partessere semper normalem, aut, ut interdum occurrit, justo majorem retinent amplitudinem, licet nonnunquam, Si cyphosis et scoliosis majoriS Sunt mo-

49쪽

menti, cautias coarcietur: nam os senioris illius lateris, ad quod vertebraselumbules spectaui, quo totiues partis corporiri Superioris pondues SuSti nent lieceSSe eSt , acetabulum valde premit et sic ossi sacro paullatim propius reddit. Ex pelviri autem exitu amplificato aequo eodeinque jure, quum ex ejuS introitu coarctato concludere licet, pelvim eesse rhachiticam: quo augustior enim aperiura Superior eSt, eo amplior plerumque aperiura ius erior evadat necesSe Oest, et quidem hiri ex cauSiS: 1. Quia il) pars oessis sacri inferior eodem gradu, quo Superior promines, retro Codii, cujuN reactioneS Semper eo gra tore, Sunt, quo brevius os evadit: quas iam eri curvatura OSSies longitudinalis nonnunquam minuit, quae interdum tanta eSt, ut pares insima ossis Sacri et os coccygis ho-riRoutuli parallela introresum decurrere videantur. 2. Intervallo magno inter tubera ossium ischii, quae extrorsum tendunt et cum ramies ossium pubis extra decurrentibus conjuncta arcum OSSium pubis nimis excavatum formant. Diametros tranSVersa pelvies exituS plerumque eo sere gradu amplior evadit, quo introitus conjugata est coarctata, quod 23 e tabula quae Sequitur apparet: Iutroitus conjugata

Exitus diametrOS

40 30 .

in quaque pelvi rhachitica occurrit et cujus Summus gradus a Ste in ioi 3 est delineatUS.

50쪽

De quibusdam aliis rhachitidis in pelvim essectibus. Gravioris momenti esseclibus rhachitidis in pelvim muliebrem jam memoratiri nunc restat, ut uniuS, quod Semper ibi occurrit et observatur, etiam mentionem faciamus. Silentio enim praetereunda non est pelvis cavit aS perexigue profunda, inclinatione magna 0SSium ilium, iuberibus ossium ischii extrorsum spectantibus et brevitate insaniili ossis sacri producta. 0uibues signis adeo manifestis aliisque in toto corporis habitu observatis, inter quae elaudicationem tantum Vacillaniem, quam in ingressu omnium rhachiticarum obeservamuS, CommemoramUS , nec non priorum partuum hist0ria et accurata exploratione interna, Si conceditur, pelvis rhachiticae diaguosis facillima redditur. Siguis externis fl) tamen gradum rhachii illis semper accurate terminare ac c0ustituere nequimuS, quum interdum extremitati tas valde curvatis pel is parum tantum Sit assecta, et e contrario pelvi maxime c0arciata extremitates haud multum curVataS inVeniamuS, quod tamen raro occurrit. Portat 2J observati0nem de pelvi rhachitica tradidit, quam huc usque a nullo alio scriptore memoraiam invenimus. Dixit enim, cartilaginem luter ossa pubis interp0Si iam rhachii ille nonnunquam multum relaxatam et humore interdum glutivoso, inierdum fluido impleiam, nec non cartilagines et liga monia inter ossa ilium saccida et vi Se retrahendi privata esse, unde ossa pelvica vacillent inceSSuSque infirmuS reddatur aut plane tollatur, qualis tu quibusdam mulieribus gravidis Occurrit.

Delvis rhachiticae in partum essectu S.

1. In matrem.

Impedimenta, quae insaniis transitui ex pelvi rhachitica existunt quum ab ejus introitu coarctatu praecipue et solummodo dependeant, haudiales proserunt essectus, qualeS DX tota pelvi coarctata oriuntur ne praeterea