De ulcere ventriculi perforante : dissertatio

161쪽

cirrhosa dico et simplicia perforantia ; haec omnia su. te scrina et habitu illo singulari, quem descripSi, neque

icile cum venenatis confundi potuere. Singula praete-3a in singulis ulceribus venenatis ex variis venenisi aveniuntur Signa, quae illis habentur propria. Ule Pratione S, Vel potius corrosiones, et perforationeS eidis mineralibus productae tam late manant, ae Sig- is inflammationis vol corrosionis saucium, o e Sophagitentriculique tam manifestis stipantur, ut ad ea dig-0Seenda ViX opus sit Observare colorem marginum

lcerationis, qui invenitur, ubi ingestum est acidum

phagi - ΙΙ pollices fere adscendens - est cardiain veniriculi - in pariete venti ictili posteriore ad pollicem unum et dimidium circiter descendens -- Occupans . OESOPhR-gus in duobus Iocis ulceratione perforatus, Iobo medio pulmonis dextri concretus, unde Prosecta est Θxulceratio circumscripta - diametro pollicis Pulmonis, quae Substantiam ad pollicem circiter penetravit, et telas pulmonis in massam sani Osam, litabilem mulaverat. Ulcus oesophagi irregulare, superficie inaequali cum prominenlii, Parvulis atro-gris eis, quibus etiam Obsessi suerunt margin Ρs MIceris ventriculi. Tianica mucosa Ventriculi incrassata muco largo, maculi, atrO-m, cis, quaSi ex sanguine coagulato Ortis, intermixto lecta fuit. Tunicae ventriculi ad pylorum inprimis incra,salae similibris promineri liis atro-gri, eis et ecchymο-sibus Obsessae fit Pre : nulla adsuere Scirrhi nec luberculorum vestigia. Nuin hoc in casu Viderimus gastrilidem chronicam solliculosam, decernere non audeo. Folliculos tamen sedem morbi misse, Credo, quum loca as Iecta respiciamus; similia etiam erant lupcce ulceribus, quae in intestinis obbervantur.

162쪽

nitricum, saviis, ubi acidum sulphuricum set alcalia ,

luscus, ubi Iodius, aurantiacus. Erosio etiam, ubi acidis perforatus eAt Ventriculus, ad organa vicina transferri solet. Cetera venena irritantia: BrSenicum, mercurius Sublimatus corrosivus, acidum Oxalicum escharas producere solent gangraen OSAS, iu morem inflammatorium, extravaSationes Sanguinis in cavo Ventriculi aut echymoses tantum; margines ulcerum sunt inflammati vel gangraenoSi. Qualia vero sint signa ulcerum Venenatorum cicatricantium, si sorte aegrotus longius tempus post toxicationem superstes fuerit, neque observavi, nee observatum inveni. Varii autores, qui observationes perforationum ventriculi attulere, tunicam peritonaealem majore ambitu destructam invenere, quam muc0Sam; Perserationem ab externa ventriculi Superficie ortam esse ideo erediderunt. I alem vero majorem ulcerationis aperturam externam ex inflammatione et ulceratione telae cellulosae adjacentis oriri posse Variis Observationibus, infra citandis, ductus haud dubito. Prognosis qualis Sit, ex observationibu S, quae

hucuSque Occurrerunt, Pro certo Statuere vix audeo.

Duae enim sit ratio inter ulcera sanata et illa, quae infaustum habent exitum, ex observationibus nostris vix perlucet, nec perlucere poteSt, quamdiu tam manca est symptomatologia et morbi incipientis diagnosis. Ouin sanari possint ulcera, nemo dubitat. Conditiones autem, quae SA nationi faveant, indicaturi, certas

163쪽

re nullaS proferro possumus. De hoc morbo rei ula sine dubio valet generalis 'cala Sam tollere pri- iam esse Sanationis conditionem; nescii vero, inuibus rebuS causa P0Sita Sit, Progn0Sin Sein per haemus dubiam. An in junioribus tacilius saneturii orbus, quam in aegroti S aetate magiS provectis, ne-teimus; observationeS autem monStrare Videntur, ul-

eas in junioribus citiuS pr0gredi per rationem quo

troducere; in SenioribuS ulcera, majore indurationei ircumdata, lentius videntur progredi, marasmoque grotos necare. An progno Sis apud foeminas ma- is dubia sit, quam apud vir0S, dubito; ratio perso- titionis et cicatricationis eadem sere est in utroque exu, - Si quid DX parvo obServationum numero concludere licet. Utrum ulcus Omnino SaepiuS Sanetur, an mortem ii ducat, dissicile eSt decernere; proprias Observatio-ρ3s respicienS, ulcera Saepius eSSe Iethisera, quam ranari, credo. In cadaveribuS circiter CC, quae per troximum annum et dimidium diSSecui, quorumque erit triculos diligenter perscrutatus sum, Cicatriceserxies inveni, dum viginti aegrotos vidi perforationi accumbere; id vero inde persuasum habeo, ulceraequentiuS occurrere, quam hucusque credideruntilatores; numeruS enim XXVI Satis magnus est ex ito mortuorum CC numero, neque dubitare Ρομ-

ut progi PSsus, ut leves modo relinquant cicatrices Inpore longiore praeterlapso sectionibus haud facile

164쪽

observandas. Sanationem, nulla cura adhibita, sponte perfici posse, obServationeS, quae CieBtriceS monstra. verunt in aegrotis, qui nunquam de affectione ventri. culi questi erant . probare videntur. Licet ulcus jam sanatum sit, haud ideo omni periculo liberum eSSe aegrotum, monet Nostitansi , qui magnam ad recidivam propensitatem observasse Sibi videtur i putat etiam aegrotum, Sanato ulcere, per longum tempus laborare posse Variis moleStiis dyspepticis, quae tum maXime occurrunt, quum deformitates ventriculi cicatricibus provocatae erunt. Mortem variis modis produci, jam vidimus. Quintuplicem enim ex propriis et aliorum observationibus exi. tum lethisorum invenimus: moriuntur aegroti aut: I

tabe, aut 2) haemorrhagiis, aut 3 perito nitide, aut 43 perforatione, aut b) alius Organi laesione. Mortis tabo provocatae exempla praebent obsiXV XVllue similia attulerunt NohitonS , Abor om-bio, Hormi hori.

Permultae Sunt observationes, quae mortem hω-morrhagiis productam monstrent - obs. XVill -,

similes retulerunt Aborcrombis, Cruvolutor, Ro-kitana multique alii autores ; haemorrhagia

autem mox ab erosione VASis majoriS, velut arteriae coronariae ventriculi , arteriae spleni cae uvoilhici' - arteriae Pyl0ricae , gaStro - epiploicae, gastrο - duodenali S -- Γοkitans , mox a stillatione sanguinis e tota ulceris Superficie-ObS. XVill - oritur; permulta orificia vasorum minorum

165쪽

i perta, Vel Sanguine coagulato clausa, oculis solis, veli rie adjuvati S, in ulceribus tum conSpiciuntur 'rusoli ior; haemorrhagiam interdum coagulo SAD- uinis, quod orificium vasis occludit, inhiberi, sed coagulo Soluto mortalem redire, monet Critvoissior; lem refert, ulcera, ubi adsit erosio vasis San-; uiseri maj0ris, interdum quidem sanari, illamque Va- is aperturam S0lam re Stare coBgulo clausam, Sed aemorrhagia, remoto coagulo, POStect redeunte aegro-

Malo igitur omine semper sunt haemorrhagiae; ietam, etiamsi non tam vehementeS sunt, ut mortemtatim asserant, aegrotos tamen debilitant et funestum Morbi exitum accelerant. .- RohitariS observavit, fiam alias canales corrosionis ulceroSae Subire posse,.. g. ductum P An creati eum, quo sit, ut, sanato uliere, reStet sStula pancreatica, quae sine dubio etiam id tabem augendam confert. Pemitonitides quae occurrere poSSunt lethale S, insequam rumpitur Ventriculus, monstrant obs. Vill- - Λl-Xlli. Perito nitidem lentius decurrentem hisce iebus observavi:

ra noSO omium recepta est die Vlto Ianuarii IS41. grota surda et imbecillis, emaciata et valde pallida iit; retulit, se per annum circiter laborare vomitu, iterdum ingestorum, interdum muci Spissi, largi, qui lipabatur dolore fixo et continuo cardiae; accuSaVit ein Segnitiem alvi pertinacem, dyspnoeam et Sum'

166쪽

muna, per proximum tempus increscentem, virium et carnium desectum. Ante octo dies assici obatur dol6ribus vehementibus hypochondrii sinistri et pectoris sinistri, vomitu aucto, obstipatione alvi completa et postea iussi cum sputis initio sanguine tinctis. inspiratio profunda dolorem provocabat pectoriS Sinistri pungentem. Abdomen durum, preSSione eX- terna quidem sensibile, ad sinistrum hypochondrium attactu valde dolebat; exploratione invenimus se cuSSionem Sinistrae pectoris partis obscuriorem; ad regionem infra scapularem et in axilla respiratio deficiebat i anteriora versus respiratio bronchosa et bronchophonia. Pulsus CXX, tonsus; alvus per biduum haud mota. Venaesectio, antea bis instituta, repetita

PSt; vesicatorium, emulsio communis cum camphora.

Dolor pectoris sinistri decrevit, ut etiam dolor abd0- minis, iussis continuavit cum dolore pectoris dextri, ubi invenimus: respirationem in parte inferiore desi.

cientem, in superiore bronchosam cum bronchoptimnia et postea roncho mucoso. Dolores abdominis, hypocho nitrio sinistro semper inhaerentes, mox remi-SPro, mOX increvere, quare pluries repetitae sunt hirudines. ungia. non pol. etc. Die decimo octavo Januarii

dolor violentior evasit cum febrilibus intonsis et sudore insequente largo; accusavit dein rachialgiam, sitim, siccitatem saucium; pulsus exilis suit; diar- rhoea accessit; abdomen haud tensum pressione valde doluit; per biduum vitae extremum Stupore obruta, nil

167쪽

erens jacebat; die XXVl mortua ost. - Sectio

tis XVl post mortem instituta est. In pectore invenimus pulmonem dextrum Pleuco stati per adhaerentias vetustas, jam partim Soli g, partim molleS, oede malo Sas agglutinatum; pars ueterior lolii in serioriS grysea, oedematosa, emollita; ni bronchiales in superiore pulmonis parte dilatati,nco Spumante pleni. Pulmo Sinister etiam costis lutinatus; lobus inferior Oedematosus; in apicelsa crementum calculosum; bronchiae dilatatae. Cor

In abdomine intestina in vepimuS aere paullumis an Sa, exsudato puriformi savo-griseo tecta; exsulsum purulentum cavum pelvis minoris implevit. lntriculus parvus, forma irregulari, concretionibus Dormibus contractus, in media parte con Strictus. tiusquam e Si tu removebatur, a pyloro ad tractum tus majoris dissectus est; effluxit sui dum atro-surim, grumino Sum et conspiciebatur, in media ven- truli parte constrictio illa annularis, foramen rotun- tu formans. Ventriculo deinde simul cum OeSO- ago et lobo sinistro hepatis et lieno et pati create elavere remoto, OPSOphago et parte Cardiu ea Ven- uti dissectis, ab altera parte conspiciebatur conicito annularis, apparuitque, quo modo formata PS': adsuit enim in pariete posteriore ventriculi paullorra arcum minorem, cardiam PropiuS. quam Pylorum,uS ex longo rotundum, diametro longiore pollicis et uidit, diametro breviore pollicis, cum marginibuS

168쪽

modice elevatiS, acutis, albis, duris, laevibus, quorum in inferiore parte Singulae tunicae mariis eSte apparuerunt; fundus ulceris albο-griseus, laevi S, duruS eum singulis prominentii S parvulis, granulosi S, laevibus, duri S , rubro-gri Seis; nulla vestigia ichoris vel alia

Suppurati0niri Signa. Circumserentia ulceris valde rugosa ni, omni latere centrum ulceri S versus ContrBCta, quo ex parte formata est constrictio illa annularis retracto scilicet arcu majore ventriculi arcum minorem versus; sic eXStiterunt duae ventriculi cavitates perforamen annulare communicantes, illa pylorica major, ultera cardiaca minor. Tunica mucosa ventriculi ceterum Sana. FunduS ulceri S pancreate nisus est,

quod paullum hyper trophicum luit. Constrictio ventriculi partim etiam formabatur a concreto ventriculo cum margine Sini Stro lobi hepatis sinistri cumque apice lienis et crure sinistro di aphragmatis. Ovaria magnitudine ovi gallini, Oedematosa, hydatidibus plena. Cetera organa normalia suerunt. Perito nitidos, ubi nondum plane perforatae Sunt omneS Ventriculi tunicae, sanari posse, haud dubito; exemplum tamen hujuS generis certum proferre ne

queo.

Perforatio omnium tunicarum ventriculi duplicem habet exitum: aut contentis ventriculi libera in cavitatem peritonaei paratur via; aut connexus ventriculi et organi vicini obstat extravasationi. Extrava Satione facta, nulla restat Spe S Vitae SerVandae. ν

169쪽

Si quod organum aperturam occludit, ulcus

ceratio, variaes destructiones provocanS mortemque iidem afferens. Varia organa ventriculo annecti atque inflammatione exulceratione assici posSe, permultae observationes

Rarum CBSum, in quo ulcus a liene eXulcerato clusum suit, vidit Zoviani g) ; utrum in illo casu, quem fert Coro δ) t0 talem lienis suppurationem mon Stran-lm, exulceratio a liene Orta ad tunicas ventriculis 'in CorroRas tranStata eSset. an Ab ulcere eXOrire-l r, Pro Certo decernere non voluit Becker, qui tamentium morbi decursum potius adoptat. Hepatis et ventriculi concretionem - inter Om- S frequentissimam - observaverunt Corrial - ,

170쪽

nostrae monstrant Q. g. ll. Vll. lX. Hae tamen conglutinationes erant recentes, et lympha plaStica, qua formabantur, nondum concretionem Veram produxerat; similes observationes commemorat otiam Chauεεier. Exemplum ulcerationis hepatiS ps Stea Sanatae, quod attulit Bonnet, supra - p. 75 - CommemoraVi. Orga non, quod frequenter perforationi obstat, rarius vero ipsum assiicitur, est pari creas: obs. Vill-XLXlli; pancreas nunquam vidi insanimatione ulcera tiva affectum, hypertrophicum vero et Structura solito

duriore; simile quid observavit Dr. Farro δ), Sta Q.

Ρlura exempla ventriculi perforati cumque inte. gumentis abdominalibus connexi et sistularum inde eXortarum, per quaS per Seriem annorum alimenta es fluxerunt, ab autoribus citantur; omnesne vero talium sistularum observationes, quas affert Becker citatas

Observ. med. Pitys. Cent. I. Obs. sit. φ) Dissert. inarig. ined. sis lens Observationem rariorem de MDgine ventriculum Per annos XXIII perforatum alente. Argentur. 1735.