De ulcere ventriculi perforante : dissertatio

141쪽

Vix sufficiunt argumenta, quae in hisce obseri ti0nibus reperta Cruet elimior adhibet, ut probet,igera nostra eX inflammatione solliculorum ulcerosa iri. Nam probare Solummodo videntur, ulceratios solliculosas in ventriculo inveniri poSSe, Si m0do, inprimi S eae, quae in priore cRSu Commemoranturre vera ad solliculos pertineant, id quod ex deriptione haud satis elucere videtur. Ulcerationesitim tunicae muco spe ab ulcerationibus solliculorum di tinguendas esse, salis conStat τ). Sin autem solli illos inflammatos in ventriculo simul cum ulcere per ante invenimus - quod mihi bis contigit, v. obS. l. et XXIV haud ideo pro certo decernere licet,igus nostrum eidem affectioni deberi; in aliis ota idem multo pluribus observationibus ulcera inveni-ras superficialia tunicae mucosae simul cum ulcere' r sorante, quare omnes illae ulcerationes modice pro-udae, quae in permultis et meis et aliorum obser-

142쪽

vationibus inventae Sunt, me judice, longe verisimilius habendae sunt ulcerationeS tunicae mucosae, quae dein formam ulceris nostri Solitam assumere poSSunt. Desideratur etiam illa et solliculi exulcerati et aliorum levius inflammatorum tumiditas, quae, Si unquam, rar0 deest, ubi adest enteritiA solliculosa. Neque in en. teritido solliculosa solliculum singulum unquam vidi exulceratum; nescio, an gaestritis solliculosa aliter decurrere possit. Utrum autem m0rbus n0Ster Semper sit sequela gastriti dies chronicae, Sive inflammatio sol. liculos, sive ipsam iunicam mucosam occupet, id quia credere videntur Stoke λ), Krith beryg) et alii, necne, decernere non poSSumuS; quin processus in statimatorius Semper adsis, non dubitamus; num xero tam late manet, ut nomen gastritidis mereatur, an singula tantum loca occupet, nondum constat. Singulas cutis externae partes aegrotare poSSe, integra cetera parte majore, quotidie videmus; nescio igitur, cur idem hic fieri non crederemus. Iu morbis culaneis certam organismi diathesin morbosam sere semper adesSe existimamus, aliquid Simile fortasse in morbo nostro accidit, quod etiam plures autores credidisse videntur.

Winthor, illi rationi addictus, quam Pucheli inprimis

143쪽

ll iones organicas vim putat exercere maximam; exulce-li ioneS, emollitiones, hypertrophias et dystrophias om- li sere generis, morboso Systematis venosi statui tribuit. Quum igitur non dubitat, quin ulcern Πο-a eidem vitio debeantur, hanc theoriam explicare ridet, d0cens, causas illas, quae talem venositatem lcere dicantur, in aegrotis nostris plerumque inve-i, an om aliam scilicet menstruationi S, graviditatem, morrhoides etc. Sed etiamsi hoc concedemuS, negare tamen non bit, ulcera etiam saepe inveniri, ubi nulla talis ve- ;i Status Signa adsint.

Aliam perforationis theoriam, quam dissicile est

robare, proposuit Soberithoisti . Licet in pluris; casibus, inquit, perforationes ulceratione con Spiri proVocentur, alii tamen Sunt casus, in quibus il praeter perforationem in ventriculo inveniatur thorme. Addit: 'Hier nun schol ut das Vobet in ge einer Chroni schen Entκiindvng des' vagus sichilii det gu haben, wodurch boi soriscli rei tender in- )r mehr der paralysis annali serender Nervenassection

dam alteri observationem, quam retulit uotarctu-

l Diagni situ iter inneren Kr Ihelten. P. I J2.9

144쪽

youe in), puellae, quae, p0Siquam per mult0S annos car. ldi algiis violentissimis suisset affecta, perforatione veri

triculi mortua est, et in cujus cadavere foramen veri triculi, ceterum omnino Sani, inventum est rotundum

cum marginibus duris, albis, Sed Sine ullo inflamma tionis signo. Laudat etiam obServationem, quam J. Frunk attulit, rupturae c0rdis, cujuS cauSam censet limisse tumores duos, qui magnitudine ovi columbini

in nervo vago inveniebantur. Licet vero negare n0lim, magnam vim, nobis huc

usque proh dolori sere omnino incognitam, in morbis organicis nervos habere, theoriam tamen illam nullis experientiae aut analogiae argumentis confirmatam cur approbem, nescio. Difficile etiam intelligimus, cur haec Vis nervi vagi morbosa in punctum tam parvum et circumScriptum tendatur, cetero ventriculo omnino integro relicto; nec facile quisquam simi. es aliorum organorum laesiones, quas hujus vel aliorum nervorum inflammatio produxerit, liquido demonstrare poterit. Nervum vagum accuratiuS eXploran S, ramos ejusdem nonnullos in una aegrota inveni sanguinis Paullo plus solito continentes, ganglion coeliacum ejusdemque ramulos paullo majoreS, et, ut videbatur, molliores; saepissime autem nihil eorum abn0rme. Iuobservatione rupturae oesophagi, quae tu libr0, qui inscribitur: VPralitishe Iagita gelser, udgivno as Plii

I. c.

J Prax. med. Univers. Princepta Vol. I. Toni. II. I . 762.

145쪽

atrien,' libentia via ΙS39, invenitur, nervus Vastus, 'paruit in loco circumscripto cellulosa destitutus, hi scilicet extra vasatio adsuit parca, paulloque mollior tenuior Solito, ceterum vero sanus; in simili ob- , 3rvatione a Laisne ) allata, similem vagi statum in-Qnimus deScriptum. Illae duae aegrotae perito nitide uerperali affectae suere; quare etiam rupturaS emoliti0ni potius, quam ulceri simplici attribuendas essee 3nseo; emollitio enim ventriculi in iis sueminis, quae erito nitide puerperali laboraverunt, ut jam monui, aud raro observatur; rupturae, quemadmodum deerriptae Sunt, vix solita ulceris n0Stri signa praebent.

rogu0Slic que potir la therape uti V monet Cruveilhier. t pec autem Verba vera modo sunt, si ad ultimum: 0rbi stadium sive ad rupturam ventriculi reserBΠ-lir; inter decursum morbi est magni momenti cerum diagnosin habere. Nam etiamsi proverbium BDquum: ''qui sufficit ad cognoscendum, sufficit ad culindumV non proh dolori est verissimum, bene tamen gu0Seere est initium certe curandi. Cruυcitatore Symptumatibus disputans docet, pleraque morbi no- ri symptomata etiam inveniri et in Scirrho Neutria . Vii et in gaueti itide chronica. Sed etiamsi cum hisce

146쪽

morbis confundatur noster, therapia tamen vix magnopere perturbari poteSt. In PleriSque autem obser. vationibus vidimus, symptomata , quae inflammatoriam morbi indolem indicent, rariora vel minus conspicua Se, quam illa nervosa; quare etiam, qu0d Saepius vidimus, morbus mere nervo Aus habituS est, et Secundum hanc opinionem vix Sine damno aegroti trac

Licet autem sat dissicilis persaepe sit diagno

sis inter morbum nostrum et morbos, quOS SUPrn n0minavi, di agnosin tamen interdum erui posse SateXaCtam, negare non licet. Raro enim in gastritide chronica invenimus dolorem adeo circum Scriptum et tam paucis et levibus stinctionum ventriculi turbatarum Signis conjunctum; raro invenimus illos certis temporibus recursus et leve virium et carnium decrementum et, ut videtur, into grum ceteri organismi Sta tum, qui in morbo noStro, quamvis diu perduraverit,

Si scirrhus ad cardiam vel in media ventriculi parte haeret, si recens et ambitus haud magni est, eadem symptomata, quae ulceris Suni, Observari S lent; progrediente autem Scirrho, aucto tumore et intercurrente vomitu, qui Scirrho habetur proprius, conclusio sit certior. Vomitus enim, ubi adest ulcus. aut mox poSt ingeSti0nem aut temporibus incertis, es

ante et poSt c0enam, intercurrit; in scirrho pylori vomitus tribus Vςl quattu0r boris post coenam accidit

147쪽

, 3rcipi Solet tumor pylori, sicut etiam, Secundum costituησί , plenitudo habitualis saeui coeci ventri- uti dilatati adesse solet. Fluidum evomitum, quod

ibet c0lorem decocti cacaonis vel residui decoctiisseae, ut reserunt autorcs uncissior ad irrhum magis pertinet, et si vestigia substantiae Irrhosae Simul evomuntur Rohitaris - non

at dubitandum, quin hic morbus adsit. Neque adi agn0Sin constituendam praetermittenda Sunt Signa, liae nobis praebet aetas et habitus aegroti, quaeque de IrSus morbi . Raro in junioribus occurrit scirrhus ); que unquam in aegrotis nostris, qui maximam par-lm juvenes fuere, observavimus colorem faciei terres rem aut ceterum habitum cachecli cum ceteraque ichexide sciri hospe Signa. Scirrhus Vix unquam, nec tro nec remediis adhibitis remittit. Si scirrhus siti ut cum ulcere adest, quod saepius - octieS inter Sep-ὸaginta novem aegrotos vidit Rohita ιδky, nulla, ut cile apparet, inter ea esse poteSt diagn0Si S. Supra jam monui, symptomata nervi Sa, quae raro noStro morbo desunt, cum hySteris Symplomati-

HS confundi posse, id quod etiam fieri saepe vidi-luS. Causam hujus erroris indicavimuSi negarii iam nequit, di agnosin persaepe dissicillimam esse. Muli igitur osse debemus, quum hysteriam videmus

J Andral - clinique med. Τ .IV. ii. 74. - censet Scirritum ra. ris,ime nille annum 35 inveniri; semel vidit hominem XXII

anni . natum spirrito ventriculi allectum.

148쪽

symptomatibus irritationis ventriculi complictitam, ne remediis incitantibus, quae in hysteria adhiberi stiloni

malum potiuS augeamuS, quum Sanemus. idem certe

de dyππεὶ apud viros valet. Veritati magis congruere dixi verba Cruveil. hieri de diagnosi, ubi de sympi 0matiburi agit, qu erupturam factam esse indicant. Licet autem nulla tum restet spes aegroti servandi, medici tamen et pegroti sem. per interest, ut certam de morbi indole notitiam habea

dum Hota, 1 hymnici simillima sunt Symplomatibus no Stris, est ruptura ovarii stravidi. Parvi qui dem momenti hic est diagnosis, nequ0 certe dissei-lis esse potest, Si Statum praegressum aegroti respiei mus. Ruptura ano rismatis vel alia lipemorrhagia interna aliis symptomatibus stipari solet.

Rupturam intestinorum, ulcerum Sequelam, Suspicari facile possumuS e X m0rbo Semper pr aegrediente. Inter causa S, quae rupturam ventriculi pr0- ducere possunt, ab autoribus Saepe Commemoraturo mollitio ventri Oli; Sympt0mata, quiae hiauc morbum in adultis indicant, licet autores recentiores, celeberr. Loiias et Guvoimior, operam dederint, ut ea erue rent, tam obscura sunt et hucusque tam in cog nita, ut dissicile ante mortem dignoscatur morbus neque, quantum eX ObServationibus constat, ipsa ruptura in hisce casibus signiri conspicuis comparet, ut, si re vera ruptura ante m0rtem accesserit, aegroti ipso morbo p0liuS quam ruptura necari videantur. Laisne,

149쪽

hi inter autores, qui optime de hac re scripserunt, i numerandus, ulcera ventriculi cum Vera Ventrii ii emollitione confundit, quod etiam valet de morbi Scriptione, quam assert Chaunior, qui nullam libet distinctionem inter ulcuS per sorADS - V. Obs.ll a Laiano citatam - . et ventriculi emolliti rup-ram in sceminis perito nitide puerperali assecti S -- v. uisne obf. XlV-XV-XVl- etc. - quare jure quidem dit Laisno: VNach dieser Beschreibung isi es bo-oissicli selir schwer vor der Lei cheno Unung Zu erra- en, das A eine Ruptur des Magens Vor hauden Sey.' Quod ruptura vix dignosci poteSt, quum intercur- , ubi jam adest perit anitiS Vi0lentB, e. g. ΡUerpora-

i. ViX eget monitione.

Observationibus l. ll. Vll. perlectis, non mitri poSSumus, Si caSus ejusmodi suspicionem tox, tionis moveant i hanc opinionem Spepe praevalui SSeiiud autores et Seculi superioris et recentiores, in Stati etiam a Laiane commemoratum invenimusi, Sum, in quo chirurgus et medicus legalis propter res orationem ventriculi in homine subito mortuo in- ntam veneficium suctum esse judicaverunt. Porto liberi, Pinet, Hallo, Pellotan et Chaunier erro-trii hujus conclusionis monstrantes, perforationem-rae habenteS spontaneam, reum ab Solverunt. Magni t igitur momenti, ut sacile apparet, hos morbOS inicem distinguere. Quod ut diligentia quam maxima

150쪽

quiae monstrare exi Stimantur, Symplomata Auspecia e toxicatione orta esse, haec sunt: quod subito accedunt et cito mortem asserunt, quod Semper increscunt; quod inter decursum Semper sunt aequalia; quod mox post coenam, vel alimenti cujuspiam inge-Stionem oriuntur; quod apparent in corpore antea Oninino sano. Celeberrimus Christison ) qui haec signa in opere suo eximio enumeravit, ipse m0net, ea ad toxicationem probandam non sufficere; quod quidem quisque sucile concedet, qui morbum nostrum Observavit, cujus Symplomata omnibus hisce signis stipata eSSe possunt, et quidem SaepiSSime Afipantur. IpSa Symplomata, quae morbus noster et toXicatio habent communia, non nisi venenis irritantibus vel corrosi vis et quidem largiore dosi assumtis provocari possunt. Veneno ejusmodi ingesto, percipere solet') aeger dolorem ardentem, pungentem linguae, oris. saucium, cum Sensu constrictorio saucium et deselutitione dissicili saepissime conjunctum, similem ard rem OeSophagi et ventriculi cum nausea et vomitu, cum expan Sione et summa sensibilitate epigastrii; haec symptomata interdum statim inter ingestionem veneni accedunt, interdum paullo post. omitus edere solet primum contenta ventriculi, dein mucum tenacem, tandem naucum sanguine tinctum et bili mixtum, interdum sanguinem purum. Lingua et lauces plus

) idem ibidem