Principia systematis chirurgiae hodiernae in usum publicum et privatum adornata

391쪽

tunc imponuntur plumaceoli cerato illi niti, totum eXtremum truncatum linteaminibus carptis et spleniis obtegit ir, ac apparatus denique aut mitra inducta et fascia antea iniecta adfixa, aut fascia lanea dicta, sub extremum truncatum pluries reflexa leniter sustinetur. Nobis ad retinendum apparatum optime successit fascia emplastro adhaesitio obducta, quae ad

marginem partis truncatae circumducitur. Fascia

tribus capitibus instructa est, duobus lateralibus, quorum unum in media paerte fissum est, ad modum fasciae unientis (I. CM.) applicandis, et uno PQ steriori ad anteriorae ducendum; extrema capitum ad fasciam laneam adfiguntur; quae fascia apparatum sustinet, cutis retractioni obstat, et inspectionem simul vulneris absque membri motu admittit DLXII. Peracta operatione torcular laXum membro iterum imponitur, ut haemorrhagiae citum periculum auertatur; aeger tunc lecto committitur, et membrum truncatum in situ paullo inflexo, eodem quidem, in quo operatio instituta erat, linteo tranS-

versim supra truncum ducto et stragulis lateraliter adfixo retinetur. Mox deinde , uti post plurimas

Suiores operationes chirurgicas, Propinetur opiAium , ad jmp tomata iiritationis in frigenda . Saepius vero primis diebus inspiciatur truncus, an sanguinem standat , quod tamen exposito amputationis modo rarissitne accidit: leuis haemorrhagia, admota leniter palma manus sua sponte sedari solet; grauior torcularis eonstrictioncm, totius deinde apparatus a Nam

392쪽

ablationem, et ligaturam denique vasis sanguinem fundentis requirit. Febri, instaminationi, spasmis, subsultibus occurritur ad methodum alibi exposuam. Regimen primis diebus sit parcum, deinde minus

restrictum, viribus xegroti praecipue iam ante operationem a morbo praegresso exhaustis adornatum; et hic quoque consuetudini aegroti aliquid concedere decet.

DLXIII. Biduo praeterlapso apparatu S mutari potest, situ tamen membri truncati vix mutato, sub

quo opere parte S truncum obtegentes, iam conglutinatae apparere solent; si cutis fuerit rugosa ad obtegendum truncum superflua, paullo retrahi potest; ut aequalior fiat extremum. Quotidie tunc deligetur vulnus, et fila ligaturae leniter attrahantur, quae quatuor vel quinque diebus praeterlapsis secedere solent. Fascia lanea cum linea commutari potest, haud vero stringatur nimis, ne marasmus vel atrophia membri succedat. Vulnus tot septimanis sanari solet, quot menses alia medendi ratio requirit. Raris si me expositum amputationis modum sequitur ossis alteratio, caries, exsoliasso, protuberantia; abscessos partium mollium, nimia suppuratio eiusques eo uelae, symptomata neruosa, aliaque methodiantea usitatae haud infrequentes comites et essectus. Vulnere perfecte sanato, membrum artificiale ipso extremo trunci mollis aequalis adaptatur, quae recentiolum ingeniosissima artificia iam commodissime et

initidissime perficiunt, quibus non solum dissormitas

393쪽

mutilationis occultatur, sed quoque commodo aegroti latis bene prospicitur. Breuius tamen aliquantulum sit membrum artificiale, quam naturale, unde incessius et rectus antrorsum motus facilitatur. DLXIV. Antiquiorum amputationis methodum saepissime sequitur successiva ossis protuberantia, seis moris praecipue, momentosa semper et propter diutius protractam suppurationem haud raro post Iongas miserias exitialis, a musculorum rotractione, partium mollium colli quatione nimia, deligatione praua carnes reprimente, cautelarumque (DLVII. seq. expositarum neglectu oriunda: integra, neque periosteo orbata serrula resecatur , quodsi vero denudatum et carnosum fuerit os, vel exfoliationi naturae viribus praestandae committitur, vel caussicis, quatenus necessitas iubet, consumitur; attractio partium mollium interea fasciae idoneae adminiculo ad persectam sanationem Vsque continuatur. Symptomata ex tardiore ligaturae ab arteria secessu aeut nimis matura eius obtectione haud raro nascentia, forfex, illam caute soluens pellit. Propulsis circa ligaturam diutius retentam carnibus , frustulum spongiae praeparatae ad directionem fili inter carnes inducere convenit, ut aditus ad locum ligaturae paretur, et haec

subducto specillo sulcato transcindi queat. DLXV. Stiris almutatio commodissime, si

morbi extensio hoc permittit, instituitur nonnullorum pollicum distantia supra malleolos, cum vulnus hoc

394쪽

Corri fiousI. hoc loco facile et breui sanetur, os rite partibus mollibus circum lac en tibUS obtegi que di, et membrum

artificiale ad extremum truncatum nitide adplicari possit. Minus commodus est locus solitus in parte cruris superiori infra tuberculum tibiae et snsertionem nata ocu lorum flexorum, maius etenim hic vulnus infligi debet, tibia minus musculis cincta est, sanatio lentius quam in femoris exstirpatione succedit, et vulnere denique sanaeto, aegrotus vix rusi in genu inflexum insistere poterit. I a encheiresis illi similis, quam antea (DLlV. seq.) exposuimus. Chirurgus tamen operatione membri exstirpandi inferiori parti obuersus ilat ; sub ipsius ossis sectione serra primo tibiam , scissionisque initio facto,

utrumque os petere debet, ut ambo demum una se- centur. Fascia lanea insetiori femoris parti circui n- voluitur, et inde dolabiis dest endentibus ad extremum truncatum deducitur. Membrum artificiale ecorio crassiori, seu ligno leui confectum, extremum excipiens, aegroti commodo optime inservit. Ea, quae de amputationis modo, ubi os in corpore suo praeciditur, antea notauimus, facili negotio ad amputationem brachii et digitorum adplicari poterunt. DLXVI. Ad auertenda varia pericula ac incommoda amputationis ad methodum antea usitatam peractae, silla tim 'tifcttionis methodus, quam a relicta tegumentorum carniumque parte panniculatam dicunt, inuenta est, qua partes molles non incisione circulari, sed primum longitudinali, deinde transversi li

395쪽

versali vel obliqua tali modo resecantur, ut os altius trans scindi, vulnusque panniculo partium mollium sic seruato obtegi possit. Quam amputandi rationem Vario quidem respectu prae antiquiori laudandam esse negari non potest, quippe minus secum Vehit

haemorrhagiae periculum, rariorem ossis exsoliationem, omp tomata denique in uniuersum mitiora, sicuti etiam commodiorem membri artificialis adaptationem admittit ; verumtamen suis quoque iisque haud leuibus premitur incommodis et suppuratio enim inter panniculum et eX tremum truncatum, L Uni CU-los, cariem et alia mala creare potest: quamquam recentiorum experimenti S constet, infaustas hasce

sequelas magnam partem praepediri posse, si non statim ab exstirpatione, sed triduo dcmum vel quae- triduo praeterlapso, adeoque partibus suppurando

iam laxatis, panniculuS ad extremum truncatum applicetur. In uniuersum tamen ea amputandi ratio,

quam (DLUlI seq.) exposuimus, omnino pra Eferenda erit panniculatae, nisi partium adsectarum conditio huius necessitatem inducanta) in amputatione partis superiori S cruris, b) in exstirpatione humeri ex articulo sca

pulari s

e) et denique in exstirpatione senioris e cauitate articulari pelvis: quam medendi rationem iam succincte explicabimus.

396쪽

rae caro singulum panniculum Pro commodo vulneris tegmento praebere videtur. Aegroto rite collocato figura panniculi futuri in antecessum atramento notetur, ut eo Exactior extremo truncato adaptati queat; torculari tunc admoto, et retracta cute, schl- pellum acutum anceps ad marginem interiorem tibiae per surae carnes oblique perducitur, et ad inferiora mouetur, Vt pnnniculus ad lin am antea notatam fiat ab interna surae-et tegumentorum parte confectus, ut fluida varia eo commodius effvant, versus extremum tenuior. Reclinato tunc pa*niculo , reliquae parte S ad methodum antea expositam resecantur, curando, ut cuti in latere panniculo opposito, quantum re S concedit parcatur et

ossa ipsa altius resecentur. Ligatis deinde vasis, et omni coagulo spongiae ope rite ablato, panniculo relicto vulnus obtegitur, qui striis emplastri cohaesiui et fascia T formi simplici vel duplici retinetur. Nisi re unio ad primam indicationem succedat et fluida

retineantur, inter panniculum et partem truncatam linteum, cerato blando obductum in Crponere, et suppuratione accedente denique partes ad se inuicem

admouere ConUenit.

DLX IlI. Amptifatio in conliquitate ossium seu

articilla dissicilius in uniuersum succedit, quia maior ibi datur lex tus osset ambitus, partesque molles lentius ad obtegendum illum concurrunt. Necessitatem tamen eius infert morbi progressus. Moltiplici quoque experientia constat amputationem in arti-

397쪽

culo optimo cum successu institui, neque opus esse,

ut cartilago articularis , antequam obtegitur vulnus, cultro auferatur, cum ce tis obseruatis compertum

sit, partes molles haud maiori dissicultate cartilagini quam ipsi substantiae osseae adglutinari ac deinde

cum illis concrescere.

DLXIX. Numeri ex ni fictilo singulari excisso

omnino discriminis plena est, et nunquam admittenda erit, si amputatio inferioris partis institui potest. Omnino vero decet virum cordatum et in arte sua vel satissimum hanc operationem suscipere, si ob morbi altiorem progressum vita aegroti alio modo seruari haud potest. ipsa operatio ad emendatam methodum sic peragitur. Aegroto supra mensam in latere sano collocato et figura panniculi futuri atramento in antecessum notata, arteria sub clauia ad primam costam, ubi per musculos scalenos transit, vel pollice adiuuantis rite instructi subiecto splenio firmo, mi nus commode torculari proprio sortiter adprimitur. Complestionem rite succedere docet desectus pulsu gradiatis. Ipsa incisio fit scalpello firmo margine scindente conuexo. Prior sectio ad pollicem supra tendinem musculi pectoralis maioris in anteriori parte incipit, et deorsim exterius infra insertionem musculidelloidei in figuram rotundatam antea atramentos notatam extenditur 3 altera incisio ad posteriorem parutem processi is acromii incipit et ad prioxem sectio. nem protrahitur. Hoc sacto muscultas delloides versus scapulam separatur et ipsa articulatio denudatur: CALLIS. CHIR. T. II. A a in deae

398쪽

Corruptiones index tunc insta tendinem musculi pectoralis maioris ducitur, qui cultri curuati nodati ministerio trans standitur ; qui lub hoc opere occurrunt rami arteriosi sanguinem fundentes, mox tenaculo vel hamulo arrepti filo constringuntur. Re flexo tunc panniculo, ipsa cauitas articularis, solutis ligamentis et tendine hicipitis musculi aperitur, et humero sursum ducto caput ex articulatione propellitur, quo facto inferiora ligamenta caute quoque resecantur. Nunc ad ligaturam vasorum maiorum obuiorum procedendum est. Filum planum, largum, duplex manubrio acus maioris infra arteriam ducitur, retracta tunc acu, Et

transcisso filo, arteria uno filo duorum circiter pollicum de capite humeri distantia satis sortiter constringitur, altero filo vero dimidii pollicis infra priorem ligaturam distantia ligatur. Neque superstua est duplex haec ligatura, cum aegrotus recrudescente haemorrhagia , breuissimo temporis spatio, antequam auxilioni adferri queat, necari possit. Simili modo vena axillaris constringitur. Denique neruuS, lius illaesis vasis sanguiferis transscinditur. Reliquae partes denique incisione semicirculari ad axillam ducta irans scinduntur et membrum plane separatur. Obseruatis turis omnibus, quae resectione membri peracta antea monuimus (DLX. seq.), Iargo vulne si musculus delloides relictus imponitur, et striis emplastri adhaesiui retinetur. Vulneri tunc semicirculari imponuntur plumaceoli cerato blando obducti, totus panniculuS linteaminibus carptis et spleniis mollibus obtegitur et apparatus denique fascia

399쪽

Corruptionss.

capitibus supra panniculum se decusiantibus retine..tur, cui adhuc fascia lanea circularis superimponi poterit. Maxima tamen atque assidua attentio pximis diebus habenda est, an haemorrhagia semper imminenti vitae periculo iuncta insurgat, mox ad regatas antea expositas (DLXXll.) supprimenda. Ne-vnio partium tunc a naturae viribus, sub debito aegroti regimine exspectanda erit; neque de sant exempla, grauem hanc chirurgiam rite et sub debitis cautelis peractam optatum effectum praestitisie.

DLXX. Cupitis femoris exsectio e cavo cot kideo tali modo instituta, ut ligatis vasis inguinalibus aliisque maioribus, ingens atque horrenda plaga pannit illo carnis posterioyis relicto, rite obtegi queat, in cadaueribus secta possibilitatem successus quidem euicit, neque diffitendum est, grauissimae operationis pericula sub auspiciis viri intrepidi, dextri, in re an atomica simul versatissimi valde minui posse,

in vivis tamen nondum cum successu tentata est, neque probabile videtur, similia pericula vix unquaein

optato euentu comprobatum iri, cum praeter necessaria laesionis ompto mata alia succedere debeant, quae de ablatione quartae circiter partis totiuS corpori S , ortum ducunt, vix parco regimine et sanguinis detractione saepius repetita, auertenda. . DLXXI. Longe minore cum periculo et cum maiore spe successus instituitur amputatio cruris in Q;

400쪽

s a Corruptiories.

ticulo cum semore, reman Ente tamen patella; mantis in tirlictilo cum Dirin, ac digitorum in articulatione, si ad regulas antea expositas perficitur. Retrae a cute, haec infra articulationem transcinditur, deinde separatur et reflectitur; partes deinde tendineae et carneae si adsuerint de articulatione separantur, ipsa tunc capsula articularis ad latus inciditur, quod vulnus sub inflexione partis resecandae ad latus oppositum facile ampliatur, ac ligamentis in toto ambitu resectis, tota pars separatur. Morbi situs ac progressus ad articulum, quoque panniculo ansam dare potest, quo articuli superficies deinde satis commode obtegitur. Reliqua tractatio a chirurgia antea exposita haud recedit.

DLXXII. In illis morbis articulationum, ubi ossa articuli vel carie corrupta, vel ab iniuria aliquali externa comminuta, fracta, luxata, propulsa fuerint, integris ad maximam partem partibus mollibus circumiacentibus, et infra positis, proposita et cum successu instituta fuit exscisso extremortim artichlaritim v. c. partis inferioris femoris et capitis tibiae, pariis inferioris humeri et superioris vinae et radii cet. Quae medendi ratio si morbus in solis ostibus haereat, omnino amputationi totius membri praeserenda videtur, 'neque dubitandum, naturae vires ad restituendas partes osseas ablatas omnino

sussicere, quid p quod ne anchylosis quidem persecta interdum sequatur.

DLXXIII.