장음표시 사용
451쪽
Per nonnullas horas adplicato hoc remedio, minui saepe solet hernia, et demum continuato eius vita, raro una, saepius lente recedit. Post frigidae adplicationem per viginti quatuor horas contInuatam demum successum secutum fuisse comperimu S. DCLVIII. Notandum tamen, remedia fiigida sub incarceratione herniae in ammatoria vix adhibetida esse, nisi in principio morbi praemissaque suis ficiente fanguinis detractione, neque, nisi minuatur tumor, ultra sex horas administranda esse. Si valde iam tensum ac dolorificum fuerit abdomen cum tumore hernioso, ob gangraenae metum, applicationi frigidae haud locus conceditur. Gangraenae iam praesentis signa hoc auxilii genus penitus excludere per se patet. Neque in strictura herniae spasmodica indicata videtur frigida admota. In incarceratione vero lenta optimum effectum praestat, et diutius continuari poterit. Increscentibus suo fit. gidorum remediorum usu bmptomatibuS, neque decrescente tumore, in sola hemiotomia, tempestiue instituta, quaerenda est aegroti salus; quam operationem, frigida praesertim diu admota, haud disset dam esse, experientia constat. DCLIX. Tentamen reductionis herniast incarceratae omnino res ardua est atque dissicilis, et magnam certe ehirurgi et prudentiam et constantiam requirit. Includit autem
452쪽
b) ipsam reductionem. DCLX. Sillis aegroti maxime commodus in uniuersum est ille, in quo tumor herniosus locum maxime eminentem constituit, quem in herniarum mobilium chirurgia (DCXL. notauimus. In hoc situ semper tentetur reductio; si haud succedat, vir robustus ad partem inferiorem lecti aegroti stans, genua aegroti supra humeros suos inflectit et aegrotum tantum Cleuat, ut abdomen dependeat, caput vero et thorax puluinaribus sustineatur. Seruetur autem situs idoneus non solum sub opere repositionis, sed quoque alias, quousque in carceratio perdurat; neque ipse aegrotus proprio nisu situm mutet, sed ab adsthiatibus adiutus, ad omnos situs mutationes ipse otiosus modo , quod fiat, patiatur. DCLXI. In hoc situ chirurgus partes elapsa S incauum abdominale, per annulum digitis admotis, xe sicere tentat, praecipue ad directionem: partium egressarum et hiatus abdominalis, interdum tamen directionem repositionis diuersimode mutare conuenit. Interdum quoque lateralis aut circulari om- pressio partis elapsae prope annulum, aut Aliqua illius attractio iuuat. Sub reductionis tentamine nec spiritum retineat, nec clamore S edat aeger, CUm reductio eo impediatur. Ipsum tentamen repositionis initio sit lenissim una, deinde sensim sortius, quale aeger absque grauiore dolore ferre potest. Rudior
453쪽
t autem contrectatio in uniuersum noctua est, neque reductioni fauet, cum plicae intestinates aut omeniales inde firmius ad se inuicem adprimantur. Aeque post tritium repositionis herniae conatum mox desistat chirurgus, sed coeptum opus per integram horam patienter continuet, ab Sque remissione. Huisi resistat hernia, nec ambitus tumorIS IDIIURtUr, uberiora reductionis tentamina differenda erunt et alia auxilia ad soluendam stricturam (DCL. adhi-henda. Ad reducendam herniam refugiendum tunc erit ad aliam compressionem, qua tumor herniosus manu adiuuantis aut ipso tumore, aut impositis spleniis , aqua frigidissima imbutis et saeptius commutatis , in omnibus puncti S per unam alteramue horam aequaliter comprimitur; quod ut rite et satis diu fiat, pluribus adiuuantibus opus est. Situs vero aegroti conueniens sub hoc opere immutatus
DCLXII. Essectus huius laboris triplex esse potest. Etenim
a) aut recedit hernia, et scopus adeo attingitur h) aut laxior minorque euadit tumor et tunc conatum repositionis continuandum poscit ;c) aut immutatus manet, vel duritie auge.tur et magis dolorificus euadit, in quo statu ab uberiori reductionis tentamine absti
454쪽
buicte. Cucurbitae circa regionem annuli admotae, ut reductio facilior succedat, in sola integumenta et vix ad annulum usque agere posse videntur. Haud disfitendum tamen, solam repositionem herniae, gravem incarcerationem passae , absque aliorum remediorum (DCLI. seq.) conspiratione raro succedere, et herniam incarceratam, absque conatu reponendi, sub aliorum remediorum usu et situ congruo sponte saepissime recedere. Tu morem herniosum, ad at, tactum summe dolorificum, vel iam in gangraenam Pronum, omnia reductionis tentamina excludere,
DCLXIII. Decedente demum reductione neque altius haerente morbo, sumptomata cessare solent, et canalis alimentaris perfecta peruiatio; sumto et reiterato leni laxante antiphlogistico , haud dissiculter restituitur; quo facto hernia mox bracherio idoneo admoto (DCXLI.) retinetur. Irrito autem quocumque molimine herniam reducendi, magis magisque vrgentibus symptomatibus , ad operationem tempestiue refugiendum erit. DCLXIV. Aertilatomia dicistir ea operatio chirurgica, qua tumor herniosus eo scopo inciditur, ut
partes elapsae denudentur, viisque, quas remeare Nequeunt, ampliatiS reponantur, vel saltem a strictura molesta et periculosa liberentur. Quae operatio per se minime peric losa est, cum nec integumentorum, nec sacci herniosi, nec annuli incisio ullum
455쪽
Herniat. vllum adferat periculum. Certum vero huius operationis periculum de iii mia operationis dilatione pendet, si aegroti iam viribus exhausti, partes
elapsae grauissima phlog i in gangraenam Prona cor
reptae, et morbus ad reliqua contenta abdominis Propagatus fuerit. DCLXU. Satis ardua vero res est tenvoris determinettio , in Do in linc drbet heruiotomia ut nec nimis mature fiat, cum a mitioribus auxiliit adhuc aliquid exspectari possit, nec nimis diu cum maximo Nitae aegroti discrimine differatur. In uniuersum autem praestat aliqua festinatio nimiae operationis dilationi, quae certum saepissime vitae periculum adsert. Iustum vero tempus herniotomiae instituendae minime pendet de duratione incarcerationis, cum nonnullae herniae incarceratae paucis horis lethales evadant, aliae, septimanis praeterlapsis, reductionem admittant, sed de sola ompto matum indole et
vehementia. Si incarceratio fuerit grauis , instaminatoria ; hernia recens, intestinatis, parua, ab iniuria externa exorta, vel post diuturnum bracherii usum iterum prolapsa; si aegrotus fuerit robustus, vegetus; ac ipse tumor ob grauissimum dolorem contrectationem haud admittat; si signa debilitatis maximae adsuerint; si dolor abdominis et herniae antea vagUS,
fixus euadat; si denique mitiora remedia (DCXLIX. seq.) cito, strenue, sed incassum iam fuerint adhi-hitar decet certe virum cordatum citissime instituere hernio tomiam; omnis enim mora omnisque temporis
456쪽
Us iactura rebus ita se habentibus, exitialis aut saltem valde periculosa soret. In alio rerum statu, lentius increscentibus symptomatibuS, operatio cautam atque prudentem dilationem admittit. Alia vero est operationis ratio, si simplex strictura adfuerit, alia, si partes contentae iam corruptae sint, et alia denique, si adhaerentiae vel concretiones adsint.
DCLXVI. Operatio sit hcis hernice in carcerat e includit, a) sacci herniosi denudationem,
e) ae sequentem denique tractationem. DCLXUII. Emisso prius lotio, cum aegrotus ita collocatus est (DCLX.), ut musculorum tensio reductioni haud obstet, crinibus, si adsint, abrasis, etitis transversim supra tumorem herniosum plicata sustinetur et scalpelli ope ad longitudinem inciditur: si vero cutis ob tensionem et in staminationem haud in plicam eleuari possit, indice et pollice unius manus chirurgi extensa, caute inciditur. Prior haec incisio ad superiora et inseriora dilatatur; anguli enim vulneris inflicti limites tumoris herniosi omnino excedere debent, unde sequens enchelaesis mire
457쪽
adiuuatur. Telae tunc cellulosa diuersiae erassitira, plures saepissime in mellas sistens, sorcipe et scalpello qualibus ad disse tiones cadauerum ut olemus, a sacco et annulo incidendo separatur. Memor tam ea sit chirurgus, saccum interdum esse tenuissimum, interdum plane abesse posse. Sub hoc opere sangui fluxus spongia, spmta vini madida, supprimitur; vix umquam ligatura opus est; sanguis vero sedulo abstergitur, ut cellulosiae eo exactius apaerte licet herniosi incidendae auferri possit DCLXVIII. Succus denudatus maiore aequabilitate, nec raro sensu fluctuationis , a transparentibus contentis dignoscetissus est. o laeto , . ad partem inferiorem vel in via selisus fiuctuationis diuinctior adest, forcipe caute eleuatam, apice scalpelli hon-etontaliter ducto , parua plaga veritur, immissoque deinde specillo sulcato cultrum ducente, et, si fatis magnum fuerit vulnus, sub immissum indicem ser iacti longitudinem dilatatur. Sacci vero sectio versus superiora haud attingat annulum, cum haec sacci pars, leniter extra annulum attracta, instrumentis et dicitum longe coni modius atque securius inter cervicem sacci et partes contentas dirigat, quam si saccus herniosus ad annulum usque incisus fuerit. In uniuersum sacci insisto, si fluidum contineat, facillime instituitur; si nullae adhaerentiae adsint, rite et caute peracta periculo caret; si adhaerentiae adfuerint, dissicilius succedit. Aperto sacco partes contentae in conspectum veniunt, ac intestinum cum ali-
458쪽
qua vehementia prorumpere solet. Si prolapsa haudita ad se ela fuerint, ut repositio impediatur, neque grauistima fuerit strangulatio, Inox leniter tentanda erit reductio, quae haud raro absque annuli dilitatione succedit. Hoc tentamen successurum esse intelligitur, si qua pars prolapsa facile extra abdomen protrahi, et status et excrementa contenta in abdo-
DCLXIX. Quam nonnulli proposuerunt, sicci
herniosi non verti r obvio, neque in herniis inuetexatis possibilis , neque in eis , quae partium inclusarum corruptionem, aut incarcerationem sacci culpa factam, aut stricturam omentalem, aut adhaerentiam, aut liquidum acre in hernia contentum plodunt vel minantur, tuta est. In herniis vero recentibu S et incarceratione nuper exorta, ubi nulla dictatum rerum suspicio adest, minime plane reiicienda videtur haec medendi ratio, cum annuli incisiose inper aliquam sequentem debilitatem adducat. Hernia una cum sacco recedente, saltem haud maiora pericula sequentur, quam si herniae reducito, antequam instituatur operatio, taxi succedat.
CCLXX. Anutili herniosi si angulationem indv-chntis an holio perficitur, ha) vel iis lane, B vel simplici dilatatione.
459쪽
DCLXXI. Iur is annus et ceruicis simul sacci
herniosi instituitur scalpello, cui manubrium firmum est, apex obtusus et paullum incuruatus x) ; quod ad indicem, quantum fieri potest , in annulum inisductum immittitur, et pars annuli obuia depressa manu, et eleuato inde apice scalpelli tr nsscinditur , quo facto index uberius in annulum et ceruicem sacci propellitur et incisio extenditur, usque dum satis ampla via ad reducendas partes elapsas pateat; quod dum fit, partes elapsae aliis digitis retinentur, ne ab instrumentis immissis iniuriam patiantur. Eodem scopo culter curuatus, apice nodato planiore praeditus, vel in stilum breuem tenuem terminatus , vel communis cultellus chirurgicus et specillum sulcatum extremo plano rotundato et lamina mobili, qua partes egressae retinentur, praeditum satis commode inseruiunt. Varia alia ad inc dendum annulum inuenta instrumenta b) cum complicatione vix ullam utilitatis speciem habere videntur. Gradus inici ionis in uniuersum talis esse debet, ut faciliorem indicis in abdomen immissionem admitttit. Diis rectio ad locum herniae varia, quae sub speciali her-niarum pertractatione elucescet. Inciso annulo convenit mox indicem in abdomen immittere ad sentiendi) Ricliter voti den Bruchen Tab. III. H Heisteri Institui. chirurg. Tab. XXIV. et XXV.
460쪽
dum an altior strictura adsuerit, quae mox alteram L isione in dicto artificio peragendam pos t. -- iutassio, quae ceruix faeci lierniosi iii tegra mane. TEt, nonnullis Commendata, vix indicata videtur nisi iv hernus in carceratis, Vbi totalis concretio partium elapsarum cum ceruice Eacei herniosi Edsuerit. DCLXXII. Absque ulla annuli incisione, solius instrumen, di fontis ope illum utiliter et liari poste, tentamina evicerunt. Instituitur autem haec dilatatio, a) vel indice oleo blando aut albumine oui illi-mto, qua lente et caute, ungue annulum I EPIClente, Per annulum immittitur;
b vel Hilutatorio proprio vi hunc aed scopum
inuento; D vel denique tinco plano, paruo, sub marginem annuli vel ligamenti Fallopii ducto. Dilatatorio lente et caute in annulum immisso, ipsa dilatatio letitissime instituitur; quo facto instrumentum ab adiuuante retinetur, cum interea ipse chirurgus sub instrumento partes elapsas reponit. Qua medendi ratione pericula incissionis annuli avertuntur, et radicalis sanatio, integro annulo , facilius obtinetur. Hinc tentamen dilatationis annuli semper instituenduin erit, antequam secetur annulus. Nobis