장음표시 사용
461쪽
in uniuersum dilatatorii usus felleius successit, annulo antea ad unam alteramue lineam inciso.
DCLXXIII. Rite peracta annuli herniosi dila
tatione, et strangulatione, eXinde orta, remota, antequam reductio egressorum instituatur, attendendum erit, a) ut index per annulum dilatatum in abdomen immittatur ad detegendum, an altior strictura vel a sacco, vel ab omento, vela cohaesione praeternaturali adfuerit, quae
altiore incisione, vel separatione digiti ope instituenda, soluenda sit;
b) ut circumuolutiones intestinates, omentales , stricturam reductione peracta continuantes , si in ipsa hernia adsuerint, euolvantur. Interdum intestinum in sacco omentali ubique inclusum est, quod si deuolui nequeat, cautam incisionem mediae partis sui poscit, ut intestinum attingi et reduci queat 3 in D ut status partium in hernia contentarum indagetur; inflammatio autem grauiS et mutatio coloris in rubrum subfuscum minime repositioni obstat, cum partium reductarum fotus ab halitu abdominali interstitiali optimum remedium praebeat; neque vulnusculum intestinate, errore chirlargi sub operatione forsan inflictum , repositionem pro- CALLIS. CHIR. T. II. E e hibet,
462쪽
hibet, sed omnino sanationem (l MCLXXX
admittit, naturae viribus Peragendam; d) ut portio intestinatis paulluluin ex abdomine attrahatur, ut locus a strictura compressus pateat. Haud raro in hoc loco coarctatio aliqua adest, rarissime tamen tanta, ut ablata causa, viribus naturae extendi haud queat.
Corruptio gangraenosa partis elapsae, ee concretis partium haud soluenda, reductionem excludunt et medelam poscunt, mox dicendam. DCLXXIV. Omnibus his rite obseruatis, si nulla adsint, quae repositioni obstare possint, vitima portio elapsa et deinde, quae restant, utriusque manus indice alternatim in ea agente, qui oleo blando vel albumine out sit imbutus, ad vulneris directionem, lente et absque violentia in abdominis
caueam reserimuntar, primum mesenterio et intestino, deinde omento reponendo. Si status aut excrementa repositioni intestinati obstent, lente et caute in abdomen reprimenda sunt, antequam ipsum intestinum reducatur; sed cauendum semper, ne inter partium abdominis continentium interstitia reducantur partes in hernia contentae. Cognoscitur autem, partes elapsa S pristinam recuperasse sedem, si post repositionem index in abdomen immissus et inflexus libere circa vulneris interioris marginem moveri possit. Ablatio partis sacci herniosi aut eius
463쪽
totalis exsectio, utpote superstua et nociva, merito
DCLXXV. Quod post operationem superest
Durnus instar vulneris ac viceris simplicis tractatur. Ipsum vulnus linteo tenui obtegitur, cui linteum carptum mollius iniicitur, quod striis emplastri adhaesiui firmatur. His superimponuntur puluinar seu splenia crassiora, quae omnia fascia T formi modice adstricta, cuius extrema ad anteriora adfigi de bent, firmantur. In uniuersum noxia tu rundarum vel alius corporis alieni in abdominis caueam immis
sio vitetur. Si nonnullis post operationem diebus praeterlapsis omnia stricturae interioris pericula ab. sint, labia vulneris emplastri ope sunt ad se inui.cem adducenda, dum interea pars inferior vulneris fid essluxum liquidi purulenti aperta seruetur. Reliqua vulneris inflicti cura comprehendit lenem comis pressionem regionis annuli, debitam corporis quie tem ac decubitum in dorso, aluum quotidie laxam, scroti, si hoc attingat hernia, suspensionem. VisInere sanato, bracherium iterum adhibendum erit,
cum aegrotus hac operatione ab incarcerationis periis culo, minime vero ab herniae metu liberatus sit; haud disti tendum tamen, herniotomiam expositam interdum radiculem sanationem sequi.
DCLXXVI. Omnibus his rite peractis, leues
Dentris concrcsontes prodesse, ac alui solutione per te. vius quoddam laxans antiphlogisticum promota, cui scopo solutio tenuis salis anglicani cum oleo Rieini R e et Ameria
464쪽
Americani et clysmata optime inseruiunt, symptomita minui vel plane cessare solent. Symplomaeta instammationis abdominalis tamen post peractam hernio tomiam saepius perdurant, et methodum antiphlogisticam adhibendam Poscunti
DCLXXVII. At vero post sectam repositionem, siue taxi, siue hernio tomia facta instituta fuerit, ser- durare possunt sin t omnia;)id quod variis quidem ex causis induci potest, o) et primo quidem a sub istente iuersia infes,
noli accumulatis excrementis, saburra bigliosa, vermibus, accedente febre gastrica, qui status , post incarcerationeni chronicam haud raro obuius, laxantia antiphlogistica(DCLXXVI.) et enemata repetita poscit. 53 si grauior continuet phlagosis, ex signis
inflammationis abdominalis dignoscenda, saepissime incarcerationis instaminatoriae est sequela, quae remedia poscit inflammationi adornata. t si parua portio contentortim in superiore an nuli vel sacci herniosi coarctata parte adhuc restet aut iterum proseu is fuerit; qui status, haud sensu externo indagandus, adesse iudicatur ex symptomatibus incarcerationis persistentibus, et sensu doloris in regione annuli a leui pressione externa adaucto nec
465쪽
medelam admittit, nisi immissio digito per annulum, quo pars propulsa in abdomen
orta vel a circumuolutione aut plica intestinati, omentali, vela cohaesione Praeternaturali adsuerit, quae vix nisi indice per nnulum immisso altiore incisione facta tolli potest. Si haec medendi ratio haud succedat, aliqua spes superest in tentamine nouae propulsionis herniae, situ aegroti erecto, nisu depressorio, tussi obtinendae vel extractione partis intestinatis, ut aditus ad partem adsectam pateat. J Si pars intestini a diuturna strictura vel compressione adeo coarctata fuerit, ut liberum alimentorum et excrement um transitum haud admittat, qui flatus, rarissime certe
obuius, saepissiime naturae viribus, debito regimine (l. MCLXXXV.) adiutis vinci potest, vix ullo artificio cum securitate
f Si factur herniae haud inueteratae, bracherio retentae, simul cum sartibus confer tis recedat et strictura a ceruice sacci adsuerit. Suspicamur autem hunc statum a bracherii usu praeuio, defectu sacci sentiendi, et symptomatum post reductionem factam perduratione, vix alia medela iuuandum,
466쪽
nisi tentamine propulsionis nouae herniae vi locus adfectus dilatatione attingi possit. DCLXXVIII. Partium in hernia contentarumgssimi centia corret tis vix unquam sponte ab aliis gangraenae causis (DXU.) saepi me ab incarceratione praeuia, inducitur. Status hic ex signis(DCXXXVII 3 expositis dignoscendus, omnino discriminis plenus est, minii e tamen naturae et artis auxilia excludit. Gangraena imminens sub maximo inflammationis gradu aut imaeulae nigricantes , aut desquamatio intestinatis membranulae, epidermideminentientis, haud citam reductionem excludunt; unicum hoc saltem remedium ad sedandum malum superest. Si vero iam putrida resolutio, odor cadaverosus, vel spontanea aut a leui contactu exorta
dissolutio adfuerit , minime reducendae sunt partes prolapsae cui reductioni adhaesio vel adglutinatio Partium in annulo et supra eum quoque obstare solet, sed strictura annuli soluta (DCLXXl. 3 ea therapia adhibenda erit, quam in intestini pro apsi, vulnerati (I. MCLXXX ), transcissi (I. MCLXXXI.), gangraenosi (I. MCLXXXII.), et omenti propulsi (I. MCLXXXVIII.)i laesi, et corrupti(I. MCLXXXIX.) chirurgia fusius exposuimus. Neque in tractatione negligantur cautelae(I. MCLXXXIU, V.) expositae, nec ea quae de ano artificiali ante (I. MCLXXXIII.) notauimus. DCLXXIX. Accedimus iam ad alteram immobilitatis herniosae s eciem, adhaesiones nempe sim
467쪽
Iernaturales partium elapsarum, cuius varios gradus
Est autem adhaerentia herniosa a) vel incompleto atque ea quidem Eut re E-ctionem totalem admittens, si partes elapsae inter se cohaereant, Et per ampliorem annulum reponi possint, aut sartialem, si filamenta, seu singulae partis cohaesio haud persectam repositionem sinant, sed pars adnexa sub reductionis tentamine versus
h) vel completa, si in omni puncto cum sacco, eius ceruice vel supra eum cohaereant partes in hernia contentae, in quo statu totaus immobilitas herniae adest. DCLXXX. Therapia herniae adhaerentis ad morbi indolem varia est. n) Si partes in hernia contentae inter se, haud cum sacco, cohoereant et rectuctionem admittant, omnino bracherium idoneum (DCXLI. seq.) adplicari et hernia retineri poterit.
fuerit titilla incommoda inducens, suspensorio exacte fulciendus est tumor maior; minor autem bracherio puluinari excavato Psaedito, non solum superficiem exteriorem, sed latera quoque tumoris herniosi
468쪽
mmisse. exacte excipiente, leniter comprimendus erit.
o Si partialis cohaesio incommoda inducat DE- via, operatio indicata videtur , ut cohaesio Parua separetur, conglutinatio caute digiti ope soluat ux, flamenta, de partibus inbernia contentis ad saccum, eiuS ceruicem, vel ipsurn abdominis cauum progredientia, transcin dantur. Quo facto reductio instituitur et bracherio locus conceditur. H Si adhaesio totalis adsuerit, herniam plane
i ii mobilem reddens, abs Ee incarcerotiove, minime tentanda erit operatio partiumque
separatio , utpote periculosa , discriminis plena ac saepe saepius lethalis; sed suspensorio aut bracherio excavato leniter compri-rae indui erit tumor. Adhibeantur simul Ciaeta parca et tendiS, venae sectiones, iam Rantia, clysmata saepius repetita, mercUrialiu in usus internus et externus, corporis quies, situs hori pontalis diuturnus: Experientia enim multiplici constat, hernias ina, XIIDRS , inueterataS, concretas, his remediis adbibitis, non solum minui, sed saepissime plane recedere. et sanationem radicalem sequi. Eadem indicatio obtinet, si hernia tumoribus omentalibus mesentericii, reductioni obstantibus iuncta fuerit.
469쪽
incarceratio herniae adhaerentis simul adsue xit, omnino ad hernio tollatam recurrendum ierit, ut strictura, annularis quidem inciso solo annulo, saccatis secta simul c*ruice sacci, soluatur; quo facto, conglutinatio
partium aut partialis parua concretio cautes e paratur, totalis autem et sirmior concretio mox integumentis iterum obtegitur, et
therapia (d exposita adhibetur.
DCLXXXL Restat denique ea immobilitatis her
hiosae species , quae a coarctatioue abdominis in her,niis maioribus inueteratis accedere latet, quae coar, ctatio eo magis reductioni obstat, cum partes elapsae, omentum praecipue et me senterium, simul a diuturna extra abdomen mora et ab aliqua annuli strictura, volumine augeantur et tumoribus variis, adi- posis, callosis obsessae esse soleant. Talis hernia, si aut taxi, aut heria otomia facta, violenter reprimatur,omp tornata ita surgunt varia, grauia, lethalia, a pressione partium oriunda, vix nisi noua propulsione herniae hedanda . Dictae herniae igitur haud reductionem admittunt, lenis vero compressio et reliqua therapi (CCLXXX. d. exposita, adhibenda erit, ut volumen tumoris sensim minuatur; quo facto Iente et absque periculo recedere solet hernia. Si in- carcerata ab annuli strictura foret talis hernia, annulus, integro fac co, incidendus est; quo facto reliqua auxilia dicta adhibeantur.
470쪽
modo obtinere studuerunt chirurgi; hucusque tamen nullum remedium inuentum est, quod in omni casu et certe herniae reditui obstet, aut obstare possit, cum omnia artis auxilia ad saccum haud vero ad annulum coarctandum aut oblitterandum faciant. a) Et primo quidem sacci herniosi una cum funiculo spermatico ligatura herniae reditum saepissime quidem prohibet, attamen in hoc quoque casu herniam rediisse, comperium est. Haec medendi ratio ob insequentem testiculi tacturam ossinino reiiciendi est. h) Reductio sicci, Di amulas inde Obllirettir, in vetustis herniis non nisi praegressa totius sacci separatione, longa, taediosa, Valde dolorifica, discriminis plena, locum habet, neque unquam aequabiliter annulum in farcit, aut certe herniae recidiu Emprohibet. Q Resectici partis sacci, et remanentis Perfuttiram vnio, regia olim dicta, vix unquam saccum exacte occludit, nec sequentem dilatationem remanentis partiS auertit.
d) Idem valet de filo aureo, circa sacci ceruicem et funiculum simul ducto, quod eo vSque contorquetur, ut sanguinis via per funiculum pateat, herniae vero prolapsus