Principia systematis chirurgiae hodiernae in usum publicum et privatum adornata

471쪽

praepediatur. Quae medendi ratio ptin- sitim avretim perperam dicta difficillime certe succedit, cum nimis intensam strictu-Um iactura testiculi, laxiorem, nouu S protli,psus consequi positi. DCLXXXIII. Haud minus inconstantem ac dis criminis plenum effectum praestat causicum, si tali modo adplicatur, ut corrosio sacci succedat. Dissicillime enim usus caustici ita dirigitur, ut sussicienter destruatur saccus, neque vasa nec aliae partes vicinae laedantur. Si vero secundum recentiorum experimenta ita adplicatur causticum, ut incisis integumentis, denudata ceruice sacci herniosi, et Tite indagato , an hernia perfecte sit reposita, oleum vitrioli caute ceruici sacci denudati illi natur, haud destructio sed in staminatio solum sacci inducitur, et trans sudatio lymphae coagulabitis, conglutinatio parietum sacci ac sub coantinua leni compressione concretio sequi ac bernia radicitus sanari poterit. Neque tamen liceti faustum hiano euentum semper exspectare, quamuis bracherii usus per plures menses post operationem continuatus fuerit. DCLXXXIV. Aliam denique antiquiorem medendi rationem recentiores ad radicalem herniarum sanationem renouarunt. Totum nimirum saccum haud apertum ab omni parte vasisque vicinis syn-rarunt 8, eidem deinde inciso , postque reductionem contentorum aliquo modo attracto ligaturam prope annulum iniecerunt. Nobis sacci separatio faciliori

472쪽

negotio successit digito: in saccum apertum immisto. Hanc operationem rite peractam scopo suo interduine gregie respondere eaque saccum hernio sum occlu- posse, experientia quidem comprobauit; haud dictitendum tamen, hanc medendi rationem variis eisque grauibus premi dissicultatibus. a) sacci maioris Inveterati, arctius adnexi separatio longa est, taediosa, et chirurgum

poscit haud facile satigandum. b) separatio cicci in subiectis sensilioribus obdoloris grauitatem et durationem discriminis plena est, et quidem eo magis, cum vasa vicina firmiter adhaerentia e . g. funiculus vasa inguinalia dissicillime separentur. D suppuratio larga sacci separationem sequi solet et propul cdrnis luxuriantis, causticis deinde consumendae. η ligatura partem superiorem ceruicis sacci, licet attracti, haud includit, quae remanens pars nouam extensionem admittere

potest, adeoque bracherii usum poscit. H inflammatio ligati sacci nunc grauissima est,

ad abdomen extensa solutionis ligaturae necessitatem inducens ; nunc leuissima, ad conglutinationem et sequentem concretionem parietum sacci insussiciens, praesertim sub firmiore strictura et maturiore sacci sepa, latione

473쪽

D essurumus denique liquidi per annulum,

pe salutaris et ad seruandam vitam necessarius, ligatura sacci facta praepeditur. DCLXXXV. Menori Ionge cum securitate et cum aequali successus spe tentatur radicias sanatio herniae ia) in herniis mobilibus absque hemiotomia, attentissimo bracherii idonei (DCXLI. sq.)vsu, et strictiori quadam illius compressione , unde sacci herniosi parietes ad se inuicem adprimuntur, quodammodo irritantur, denique conglutinantur et concretionem subeunt. ib) hernio tomia facta et hernia lite reducta, ua) scarificatimne parietis interioris sacci in qua diligentissime cauetur, ne vasa maiora ad saccum decurrentia laedantur. hb) ablatione membranae adipohe in vicinia sacci, ut cicatrix firmior euadat, et pressio sequens eo exactius institui possit.

cc) sequente pressione, quae puluinari, spleniis fascia T formi rite firmandis et denique bracherio instituitur, et per plia

Te S menses continuatur.

DCLXXXVI. In uniuersunt notandum, ne ad herniotomiam in hernia mobili, totalem reductionem

ad mitis

474쪽

admittente, recurratur, siquidem in hoc casu laneustum interdum habet euentum, neque, uti antea monuimus, aegrotus ullo artificio, hucusque cognito, ab herniae recidiva certius liberatur, quam simplici atque attento bracherii usu. Hernia in prolapsu vaginali, uterino, intestinati inuoluta ipsius procidentiae medelam deinceps exponendam sequitur.

DCLXXXVII. Quae hactenus de herniis abdominalibus in uniuersum diximus, facili negotio ad singulares earum species adplicari poterunt. Nonnulla tamen, in quibus singulae herniarum species a generali sertractatione recedunt , attingamus.

DCLXXXVIII. Hernia inguinalis (DXCVII.

ex signis generalibus (DClX.) tumore cum annulo communicante et in eum adscendente , sub morbi ortum de annulo versus inferiora increscente, sensum testis admittente , nisi congenita fuerit, dignoscenda, ab hydrocele vaginali testis vel funiculi, varico cele, parorchidio, comparati S rite horum morborum ortu,

progressu, symptomatibus, distinguistis . Praeter generalia huius herniae simplomata (DCXVII.) exposita, sub maiori herniosi tumoris incremento, membrum virile delitescit, si aeputii vestigium umbilitum mentitur, urina ad scrotum effuit atque in cute saepe excoriationes aliaque incommoda consequuntur. Maxima autem hernia ad genua usque descendere

475쪽

Hernini.

de renet in imam molem viscerum abdominalium continere potest.

DCLXXXIX. Sub operatione attendendum erit ad situm funiculi spermatici, qui frequentissitne quidem ad posteriorem sacci partem decurrit, interdum tamen in uno alterove latere potest decuri ere, quid pquod in parte anteriori facta herniosa inuentus fuit. Directionem incisionis annularis (DCLXXI.) nonnulli ad exteriora versus spinain ossis ilei superiorem instituendam sua diat, alii ad umbilicum versus interiora ducendam commendanti Prior ad tractum fibra. rum tendinearum fit, maior ut plurimum requiritur et tunc arteriam epigastricam attingere potest; in posteriori fibrae transversim secantur, laesionis arteriosae periculum abest et injinor sussicere pro scopo obtinendo solet; at dissicilius deinde annulus coarctatur. Nobis sectio nonnullarum linearum versus

spinam it ei ducta et lenta sequens dilatatio (DCLXXII. b. c.) tanta, ut indicis immissionem admittat, semper successiti Arteria epigastrica laesa grauistiinam parit haemorrhagiam, interdum effusionem cruori S in cauo abdominis cito lethalem, vix nisi compressione forcipis latioris ope, cui frustulumagarici adfixum est, instituta supprimendam. Ligatura in obesis praecipue dissicillime succedit. DCXC. Herniae in tituales congenitae (DCUlI.)ortum ducere videntur ex diuturniore testis in processa peritonaei, vaginalem telas formaturo in ano nulo mora , qua sequens coarctatio et occlusio impeditur,

476쪽

ne, victe.

ditur. Rarissime, si unquam, talis hernia in recens natis iam adest, sed teste in serius protrusum aut gresso pede sequitur, aut, accidente aliqua causa occasionali, contenta post menses vel annos in saccum haud occlusum propelluntur: saccum denique occlus uni, data quadam occasione, post plurx Iustra iterum aperiri et hanc herniae speciem induci posse, experientia constat. Solum signum herniae congenitae est defectus sensus testiculi ivtpote partibus elapsis inuoluti; quae quoniam

immediate testis tunicam albugineam contingunt, saepissime omentales, rarius intestinates, concretiones subeunt, quae varias molestias creant, reductioni

herniae obstant, et therapiae (DCLXXX.) expositae aut hernio tomiae necessitatem inducunt. DCXCI. Interdum tale ini Iars Una ctim te se ex avntilo progreditur , qui status, usum bracherii ex ludens, triplicem indicationem requirere potest. a) aut testis leni et iterata pressione vel attractioiae in scrotum ducendus erit, quo facto hernia bracherio retineri poterit. h) aut una cum hernia in abdomen reducitur testis, et bracherio retinetur. c) aut denique, si a p restione testis in carceratio partis intestinatis prolapsae in annulo adsuerit, hernio tomia caute, ne testis laedatur, instituenda erit, ut aut testis attrahctio aut in abdomen reductio partibus denudatis succedere possit.

DCXCII.

477쪽

Herniae.

DCXCII. Reliqua therapia herniae congenitae a generali exposita haud abludit. Saepissime incarceratio talis herniae a nisu naturae saccum coarctandi, haud ab annuIo pendet; itaque huic sub her. Diotonata, quantum res concedit, parcendum erit. Eandem ob causam, reductione rite peracta, sub usu bracherii, sanatio radicalis herniae congenitae facilius succedit, quam in alia. Interdum hernia congenita cum hydrocele peritonae ali . retropressio nem liquidi in abdomen admittente, iuncta est. In infantibus sexus sequioris quoque hernias angui snales congenitas obseruari, certa experientia constat

uerniae crurales.

DCXCIII. Hernia et tirosis (DXCVII. b.) submaergine ligamenti Fallopii in spatio, vasis iliacis

decurrentibus dicato , exoritur. Basis herniae cruralis latior esse solet, quam herniae inguinalis , ne que semper in eodem loco adest et Etenim vasa crura- .lia nunc pone tumorem hernio sum, nunc ad unum alterumue latus decurrunt. Praeter generalia om-ptomata (DCXUlI. hernia cruralis, omentalis praecipue, dolore S, tumorem oede malosum , insensit ita. tem extremitatis inserioris inducere potest, quae non nisi reducta hernia remoueti possunt. A bubone in

comparatis horum morborum ortu, progressu et sumis

plomatibus, distinguitur. Dissicilior est diaginosis, si hernia tumori glanduloso iuncta fuerit, si glandu . CALLIS. CHIR. T. II. Ff la

478쪽

qso Herniae la tumida paruam herniam obtegat, et si hernia denique omentalis suppurationem subeat. Herniae crurales haud tantum stricturae annularis gradum subire sulent, quam inguinales, cum in his partes elapsae circa totum ambitum, in illis uno solum in latere, margine nempe ligamenti Fallopii, comprimi possviat. DCXCIV. Operatio herniae cruralis ab hernio remia inguinali parum differt. Dissicilius tamen denudatur saccus herniosius et ligamentum Fallopii, profundius situm. Occurrunt sub hoc opere saepe glandulae inguinales, quibus si res concedit, parcendum est, dum ad latera deprimuntur. Lamina apone urotica, de fascia lata ad ligamentum Fallopii decuriens, Porro incidenda erit, antequam saccus herniosus attingatur. Memor quoque sit chirurgus, saccum hernio sum abesse posse, et in hernia vesicali abesse; tum enim partes elapsae vasis maioribus immediate incumbunt. Aperto facco situs vasorum, pulsatione arteriosa dignoscendus, exploretur. Sectio ligamenti Fallopii semper cum aliquo periculo iuncta est, cum in sectione, ad superiora vase spermatica, oblique ad interiora ducta, arteria epiga- sitica laedi possit. Inde omnino reductio herniae sub cautelis (DCLXXIII.) expositis tentanda erit absque ligamenti sectione, illud autem dilatatorio vel unco versus superiora eleuatur; sin minus, parva incisione ligamenti facta, extensio semper succedere solet. Directio sectionis ligamenti e situ vaso

479쪽

tum tutius determinatur; quae si ad externum latus herniae decurrant, sectio parua valde obliqu2 versus interiora duhenda erit, si lub hernia aut ad interiorem eius margin'em sentiantur vasa, incisio versus superiora et exteriora dirigatur. Herniae D in bili cales.

in iras anntila vel in eius Dicinia didia diis fibris apon euro iacis exoritur; prior species inflantibus, altera adultis maxime familiaris est, adultos tamen quoque herniis umbilicalibus genuinis obnoxios esse posse, docent ascite laborantes, in quibus aquae haud raro in sacci speciem propelluntur, et hernia Vere umbilicatis sequitur. Quae ex ipso umbilico erumpunt herniae rotundae ; quae in illius Vicinia adsunt, . ad figuram fissurae herniam concedentis, oblonga ct esse solent. Herniae umbili cales ipsius annuli abs- qtie sacco hernioso esse solent, in illius ambitu exortae cum sacco esse post int, haud raro tamen hic quo, que, quod in hoc loco tenuissimum est, peritonaeum rumpitur, et hernia absque sacco hernioso insurgit; in quo statu partes elapsae solis integumentis uniuersalibus obtectae reperi Untur.

DCXCVI. Cassa solemnis herniae umbilicatis

a) in hi antibiis est debilis et in completa annuli umbiliculis occlusio, qui clamore facile iterum extendi potest. Oportet igitur,

Ff a post

480쪽

post solutionem funiculi umbilicatis ligati

fasciam contentivam per plures hebdomades sustinere , ut hernia avertatur. Dantur quoque herniae umbilicales congenitae, partibus continentibus in maiorem saccum magnam partem viscerum continentCm, Extensis, ex cuius sacci media parte funiculus umbilicatis egreditur; qui status saepius lethalis esse solet.b) adlistis, praeter generales causas(DCVIII) expositas, puerperium saepius perpessum, obesitas vel hanc sequens emaciatio herniae umbilicali ansam dare possunt.

Semper hernia umbilicatis includit omentum, partem intestinatem , si simul adfuerit, obtegens, nisi colon tran Suersum elapsum fuerit. DCXCVII. Pericula et incommoda herniae umbilicatis, mobilis certe, auertuntur bracherii idonei ssu sedulo , quem in infantibus radicalis fanatiosequi solet: Adulti vero ab hernia umbilicati vix unquam certe liberantur. ia) In infantibtis simplicissimo artificio hernia retinere poterit. Dimidius globus, ex ligno leui consectus, nucis iuglandis magnitudine, vel dimidia nux muscata, hernia rite reducta, annulo hernioso imponitur et emplastro adhaesiuo firmatur, vel frustula

coin