Principia systematis chirurgiae hodiernae in usum publicum et privatum adornata

631쪽

aeis , lolii, arenae facilitatur.e; ut reliquum, quo ad extrahendum calculum opus est, spatium sola dilatatione, lente et caute sacta , Paretur. DCCCCXLI. Qtae dicta . emolumenta omnia Fr et ceteris calculum extrahendi methodis ei maxime Competere videmur, quae ab inuentore , sup- pollectilis tamen magis , quam encheire OS TE Or-m Atore, Cctilianc nuncupatur, quae apud nostrates issoque et ad propriam experientiam constanti succe sim praestantiam suam comprobauit; quare hanc medendi rationem succine te solam hic pertraesare fas est. Haud dissi tendum tamen, cystotomiam aliis quoque instrumentis rite et ad artis regulas, et cuni successu quidem , perfici poste

DCCCCXLII. Adparatum huius operationi Schnstitnit a

u) Oecillum se afum singulare , itinerarium

vulgo dictum, apice clausum, manubrio firmo et amplo instructum, ad vulgarem catheteris figuram curuatum , rostro tamen longiore praeditum, ita ut ape X, d Um manubrium ad perpendiculum tenetur , pollicem circiter tu vesicae cauo promineat, atque

632쪽

Catellius. que convexitas in perina eo aliquam eleuationem producat O . hi Urethrotonitis anceps et firmus, in cuius altera superficie sulcus, at medium apicem decurrens, est insculptus , manubrio firmo gaudens p).

qui ad diuersiam altitudinem educi potest, cumque sulco sursum spectante angulum XLV. graduum facit, et dilataetorium simul continens q).

rite fabrefacti, singularis praeterea, ad dis frangendum calculum maiorem durioremque adornatus r).

rico obdu ista, actis curuatae, Flam, aqua

tepida, sonssia Oleniaqtie diuersa. DCCCCXLIII. His, ut artis est, dispostis

sitis aegroti adornandus est. Ille autem, debito regimine praeparatus, intestino recto nuper eluto, ino) Parallele de la Taille laterale de Mr. le CEt. Tab. I. Fig. s. F) ibid. Tab. I. Fig. 3. q) ibid. Tab. II. Fig. i. g - q. Tab. III. Fig. q. ri ibid. Tab. III. Fig. I.

633쪽

in mensa, pulsinaribus linteisque instructa, aptae magnitudinis, firma, duos circiter pedes et decem Pollice S alta, tres pedes et oelo circiter pollices longa, et duos et dimidium pedem lata, collocetur. Commodissime mensa fulcimento mobili potest muniri, quod dorsum sustineat, ut pro lubitu fulcris ferreis eleuari vel deprimi possit aegri corpus. Co-Xae vero eius super mensae anteriore margine reponantur, diductis cruribus, genu bus flexis, retractis ad coxas calcibus, et utraque manus ad malleolum externum dimissa, fascia lanea solita, qua ad sistendum circuitum sanguinis per Venam incidendam utimur, firmiter alligatur, trunco paullum levato et ab adstantibus rite sustentato. Alii situm horigontalem aegroti, alii thoracem, clunibus leuatis, depressum praeserunt, ut fundi vesica e pressio a pondere intestinorum auertatur, neque sub incisione prostatae corpus vesicae laedatur. At talis depressio fundi vesicae sub clamatione aegrorum vix situ pectoris depresso averti poterit; neque sub incisione colli vesicae ullum periculum laesionis fundi aut parietis vesicalis adest.

DCCCCXLIV. Attendendum porro est ad adiuuantes, ut suo quisque Ussicio recte fungatur. Quinque vero adiuuantibus opus est. Quorum tres viribus valentes aegrum continent, et quidem duo utrinque genua et pedes, tertius vero iuxta caput ambabus manibus . humeros aegri ita sustinet ac firmat, Vt in curatione a chirurgo recedere non possit Quar

634쪽

Culcritus . Quartus peritus ac prudens, a sinistro aegroti tale reuus, debeti scrotum molliter continere, simulque cathetorem sus linere; quintus denique instru uetita ad reliqua , quibus sub operatione opus est, porrigat. Ilis omnibus egregie dispositis, ad ipsi in operationem procedendum erit, quae includitaJ ii inerarii inductioneni, b) incisionem,

i sus ulneris inflicti dilatatione in

calculi extractionem , ac denique reliquam therapiam.

s CCCCXLV. Et primo quidem, catheter

cuiti specte ad attem (CCCLXXVII. in vesicam dimittitur, calculique praesentia ciem o certo detecta, adsistens chirurgus3 manubrium toto pugno amplecti-u r firmiterque ita tenet, ut in ud sur fioni pectet, dum altera manu scrotum simul ejeuat, quo fiet ipse chirurgus, indice In an im immisso, explorat,ufi extremum itinerarii. ad pollicem circiter in cauo vesica e promineat, cum vo umen prostatae propter prominentiam ositum pubis et perinaei hic insignem faciat disserentiam; sin minus, manubrium itinerarii vel versus abdomen vel versus scrotum paullo inelibatu .

DCCCCXLVI.

635쪽

Calculus.

DCCCCXLV . Specillo iam rite stimato, ipse

chirurgus operationem peracturus, sinistro genu insistens, pollice sinistro ad perinaeum, abrasis crinibuS, Adplicato, vi ethrotomo instar calami scriptorii digitis pre- .henso, sulco ex troi sui si verso, maiori plaga ad rhaphen, pollicis circiter ab ano distaentiam, incipiente, oblique inter sinum et sinistram ischii tuberositatem decurientelet orificium ani in adultis ad pollicem ad minimum ex-cCdente cutim una cum cellulosa tela diuidit; sulco sc

pelli deinde ungue digiti indicis sinistri ereplorato, apex cultri iti superiore vulneris singulo e ungue duce, in

sulcum itinerarii immittitur et pars Vrethrae membrariosa , infra aut ad latus bulbi lateraliter pressi, admi cuspis

thrae pars aliquantum Metius sinistrum latus diuisae fuerit. Rite abseluta haecce incisione, laevae manu urethrotomi manubrium prehendit chirurgus, alter, vero rostrum conductoris Cystotomi, cuius lamih 1 scindens e vagina ad determinatum gradum eductae atque firmata est, iuxta sulcum lamellio v ethyoto

mi uisculptum, in sulcum catheteris ducit; quorrite factum esse, ex paruo ad superiorae et inferiora motu succedente cognoscit. Tunc erectam refit mens posituram, manu sinistra manubrium' catheteris , et simul adiituantis manum , illud iam tenentem amplecti tur, et ad ostium pubis arcum attollit, quo motu prostata et vesicae collui ab intestino recto i aliquatenus remouentur. Dum haec si , con ductorem cysso tomum dextra manu iuxta catheteris sulcum, prostatam usque aperitur: Nec vies itoto e specilli sulco caetrahatur, antequam toti

636쪽

Castulas.

siticum, depresso paullulum manubrio, recta via in vescam demittit, probe cauen S, ne sulcum catheteris relinquat instrumentum, quo motu ad directionem laminae scindentis, inter hori Eontalem nempe atque perpendicularem mediam, in prostatae substantiam ducitur sulcus, maximaque iliuius glandulae pars finditur, ita tamen, ut facies, intestinum spectans, illaesa seruetur, musculusque transuersalis alligamentum urethrae subiectum perinde iiividantur; ipsius vero vesicae ostium parca tantummodo incisi ne attingitur. NoscimuS autem, conductorem cysto tomum in vesicam peruenisse, si eius rostrum ob extremum catheteris sulcati clausum viterius progredi nectuit, lotiumque undatim emuit. Quibus rite peractis, catheter sulcatus, qui de rostro conductoris cystotomi, haec instrumenta in contrariam partem mouendo, facile arcetur, educitur, lamellaque scindens in vagina reconditur, et tolleno

DCCCCXLVII. Cautissima deinde manu, CON- ductoris cannulati extrema diducendo, leniter et pedetentim Desicae orificium dilatatrix, sedulo aut ean providetur, ut extremitates instrumenti non penitus claudantur, ne partes Vellicentur. Laeva manu tunc accipiendus est canalis ductor, dextraeque index in vesicae cauum lente et provide demittendus, ut, quousque dilatatum sit, exploret. Interdum situs calculi simul detegitur.

DCCCCXLVIII.

637쪽

Castulas.

atque gradaria dilatatione facta, forceps, quae corisi poli hominis atque calculi magnitudini maxime adis commodata iudicatur, oleo imbuta, clausisque ramis ad conductoris sulcum ita, ut tuini do angulum acutum faciat, in vesicam ducitur calculique situs exploratur, ad quam explorationem index ano im millus, quo flandus posterior Vesicae ele Uatur, mata gnam saepe confert symbolam. Dei hctus autem calculust mox forcipe comprehenditur; sin minus: inter diductos leniterque rotatos forcipis ramos deacidere solet. Quodsi i sti , .calculo prehenso; ima ximopere a se inuicem distent;

m aut calculum magnae molis, h) aut in maiore suo diametro arreptum esse. c) aut prope iuncturas si forcipis teneris iudi

Si mare imae molis fuerit calculus, indicatio potius in eo versari videtur, ut calculus confringatur, quam ut vana ac noctua partium dilaceratione et contusiones inplomatibus gratiissimis ansa detur. Posteriora

vitia specilli maioris, vel digiti inari iissi adminiculo

adcuialius explorantur et, quantum fietri potess, corriguntur. Calculus autem, rite arreptus; forcipe ad dilectionem axebs pelvis et vulneris externi; lentissime edi cithr, siquidem omnis ad bstbritationem facta in hac re festinatio valde nd tua saepeque funesta est. Forceps , sub exti actione calculi sursum CALLis. CHIR. T. LI. Eq deor-

638쪽

fio Calcuttis . deorsumque mota, vix noxae suspicionem eiivgit; motus rotatorius vero ob contusionis vesicalis periculum omnino nocivus deprehenditur.

DCCCCXLIX. Calchius fragilis si forte subex

tractione frangatur, maiora fragmenta, repetita cauta forcipis introductione, extrahuntur, quod quoque de plusculis calculis simul in vesica hospitantibus valet, semper studiosissimo examine indagandis. Frustula autem minora et sabulosa, aut cochlearis ope educuntur, aut liquido tepido, in vesicaem iniecto, eluuntur. DCCCCL. Caletiliis Dero maioris Doluminis, non sine summa violentia atque imminenti periculo per factam plagam extrahendus, aliquot diebus praeter- lapsis , vulnere suppuratione Iaxato , felicius traducitur; satius tamen omnino videtur, maiorem calculum aut forcipis vulgaris aut proprii ministerio s)diffringere frustatimque extrahere. Si vero ingentis fuerit molis calculus , ut nec per vulnus inmetum

extrahi neque frangi possit, sectio hypogastrica, laetiorem viam parans, instituenda est.

DCCCCLI. Si haemorrhagiae ansam dederat

haec methodus, quae tamen ob vulneris interni parvitatem rarissime ex vase profundo nascitur, illi haud occurri debet, antequam calculi omnes extracti suerint

s) Paralelle de Ia taille laterale de Mr. Ie Cat. Tab. III.

639쪽

Culmsed . 6IIrint; modica enim sanguinis iactura inflammationi suturae egregie obstat; grauiorem vero sangui stu-xum, nec sponte subsistentem, aut ligatura, Vast apertum constringens, certe supprimit, (quam medendi rationem larga plaga externa valde adiuuat)aut agarici frustulum, digito per aliquod tempus adhpressum, aut denique cannula agarico inuoluta, in vulnus immissa. Memor quoque sit chirurgu S, cruorem e vale laeso, altius sito, interdum in vesicae cauum effundi posse eamque exacte implere, unde lolii retentio, in staminatio, gangraena, mors sequi

potest. Qui status, tempestiue detectus, requirit

coaguli firmioris e vesica eductionem, ope Cochlearis vel iniectionis peragendam; haemorrhagiae deinde suppressionem, et denique situm aegroti humorum e vulnere effuXui fauentem . ,

DCCCCLII. Calculi adhaerentiae variae(DCCCCXXV.) exacta vesicae exploratione cognoscuntur. In hoc raro et ancipiti casu curatio tentata fuit circumspecta calculi adhaerentis, forcipe prehensi, attractione; copsulae ope forcipis frequentiore irritatione , suppurationem demum inducente ;iniectione in vesicam, crebro repetita; quid' quod, incisa capsula, calculum extractum esse legimus. DCCCCLIII. Ad auertendas grauissimas operationis factae se tietas methodus antiphlogistica valde commendabilis est; ad quam pertinent abdominis inunctiones et fotus , regimen strictius ac prae

640쪽

cipue semicupium quotidie adhibitum, tum quoquet pare goricum post operationem absolutam propina

DCCCCLIU. minus ipsum instar simplicia

tractetur, et urinae primis diebus liber esiluxus concedatur, sub si tu thoracis aegroti eleuato, genu busque aliquantum dimotis . Adductis postea vinculi iniecti adminiculo genu bus, labiisque vulneris ad se inuicem admotis, lente hoc coarctetur lotiumque ad repetendum pristinum suum iter cogatur. Complicationes sorte superuenientes methodum in vulnerum complicatorum pertractatione expositam desiderant, munditiei cura diligentissima simul habita. Tempus autem restitutionis magnam partem a constitutione aegroti, et ab adsectione plus minus gravi vesicae aut partium vicinarum pendet. Fistula urinaria, operationis sequela, saepe averti poterit, immisso sedulo inter labia vulneris externi linteo parvo, usque dum altior vulneris pars sanata fuerit; interdum talis fistula a calculo urinatio, in cellu losa sito, sustinetur , nec nisi ablatione calculi tolli Potest.

DCCCCLV. Sectio Dyma trica, quae etiam

ab adparath alto nomen habet, est ea custotomiae methodia S, qua pars vesicae anterior, peritonaeo haud obtecta, supra pubem ad extrahendum calculum inciditur. V siccte autem prius e clusione opus est, quae quidem in omnibus calculosis, quibus vesica dura, contracta, in crassata communis esse solet.