De fungo articulari dissertatio ...

41쪽

nunquam vidimus, sed insolitam laxitatem et in omnem partem mobilitatem articuli, a corrosione firmarum membranarum et ligamentinrum, qVae Crus Cum femore jungunt, oriundam in ultimo morbi stadio saepius observa. vimus. S. Cooper sese Casum vidisse affirmat fl), ubi aeger, si membrum vel nexum veIextensum esset, crus in omnem partem sat Ii here movere posset; qVο in casu igitur Iiga menta vel admodum relaxata Vel etiam prorsus destructa fuerint, neCe8Se CSt.

Ex ipsa descriptione morbi, quam jam

retuli, omnibus patet, inconstantiam sympto matum Saepe obserVari, et praesertim stadia morbi certis sinibus haud fixa esse; solitum vero modum, qVO morbus decurrit, ut clarius illustrarem, fungum articuli, Rust et Rulistrat sequens, in tria stadia disposui. Spatium temporis etiam, quo morbus decurrit, valde variat, id quod partim in singula cujusque constitutione partim in aliis rationibus positum est. Ita, autore Russet, morbus interdum jam aliquot hebdomadibus stadia sua

42쪽

percurrit, in aliis casibus per tredecim vel quatuordecim annos continuo ingravescit; quum autem Russet in eodem loco addit , se prae cipue apud puerperas morbum tam cito de currere vidisse, eam suspicionem movere mihi videtur, ui de morbis genu, in affectione membranae synovialis positis, loquatur, qFippe quum inflammatio, ejus membranae puerperas freqVenter affligat et decursum multo magis aCutum quam fungus articuli plerumque habeat. Con fiat saliena, fungum articuli decursum chroni cum Vulgo habere, licet ea lixoque ratione sat Varium sese praebeat. Ubi magna disp

silio praevalet, vel ubi, dispositione licet mi

nore, Causae OCCasibuales graves morbum excitant, acutiorem habeat decursum necesse est;

vulgo Vero plures menses quin plures anni Aabuntur , priusquam ad fastigium pervenit. In primo stadio morbus interdum non Progredi vel etiam ad sanitatem inclinare per Plures menses videtur, sed vel ab externa laesione genu vel a graviore motu Vel a refrigerio quin saepe absque causa cognita iterum ingravescit et ulteriora

43쪽

stadia gradatim attingit - id quod in plerisque morbis chronicis tamen fieri potest ideoque in fungo articulari haud singularis ni

menti est.

Mamen analomicum membrorum, ut' 1ungo articulari rasiecta Sunt Quum examinatio anatomica, e qua imPrimis notionem claram sedis morbi hauriri posse exspectandum erat, in antiquioribus descriptionibus fere omnino neglecta sit, minuS mirandum videtur, quod in iis tantam confusionem deprehendimus. Ipsa vero examinatio anato mica spem medicorum interdum fefellit. Pati Cis casibus exceptis, in quibus aegri primo, fungi articularis stadio alii morbo succubuerunt, tantummodo in ultimo stadio, quum aeger vel mortem obiit vel, vitae servandae gratia, amputationem extremitatis passus est, membri examinandi occasio , nobis patet, in quo stadio

44쪽

autem et partes molles, quae articulationem cingunt, et omnes partes, qVM eam formant, adeo corruptae atque destructae reperiuntur,

ut, si si Vis Opinione qualicunque de morbi sede jam imbutus sit, in ipsa membri assecii ex

minatione eam corroboratam facile videat. In paucis casibus, ubi talis examinis occasio mihi oblata fuit, morbus ad ultimum stadium jam Pervenerat; sed, si gradus, qVO Variae Partes jam corruptae sunt, cum Signis morbi praece dentibus consertur, sat manifesto patere mihi videtur, in quibus partibus morbus primam Originem habuerit. Semper vero simul respiciendum est ad varietatem, quam non solum in decursu Et symptomatibus morbi, Sed etiam in mutationibus structurae partium, morbi Se quelis, observamus, et Boo ex sine dubio probandus est, qui dicit ), sectionem membr0rum, eo morbo assectorum, ne in duobus quidem casibus Paris destructionis signa praebere. Quod examine anatomico reserimus, Secundum Varia morbi stadia quoque disPonere

45쪽

In primo θtadio telam cellulosam, quae Iigamenta et aponeuroges cingit, magis VaSeu Iosam vulgo reperimus, ita ut vasa ejusdem

Ipsa substantia cellulosa justo crassior, mollior et minus densa est, et massam glutinosam atque flavescentem continere videtur, quae Iymphae coagulabili, inflammatione quadam depositae, revera congruit, et cui consistentia moulis atque fungosa tumoris cum fallaci sensu fluctuationis, de quo supra dixi, debetur. Massa deposita in hoc stadio magis liqvida est quam in ulteriore morbo, et sectione membri inter ipsas cellulas ac massam in iis contentam discrimen fieri potest δ). Autore Lisfrano ) cel Iulosa sub cute proxime sita aliquid seri insiluiratum habes; stratum profundius coloris Cro cet est et interiora versus punctis nigris, qVae iuberculis veris haud dissimilia sunt, inspersum, et cellulosa adhuc profundior quasi Iardacea est; circum illud stratum favescens rete VaSculosum solito largius reperitur. Ligamenta

46쪽

lateralia emollita et incrassata, coloris Obscurioris sunt et materiem plasticam continent; ligamentum capsulare etiam in aSSatum, Tu bescens et emollitum est et fluidum seroso- sanguineum concludit. Lisfranc semel in fungo pedis in sanationem inclinante, cui accedens gangraena amputationem cruris necessariam fecit, sanationem sicut etiam ortum et Pro gressum morbi a cellulosa altiori exeuntem

ad profundiorem sensim extendi vidit; dicit

autem, tumorem interdum in partibus molli bus profundioribus oriri posse, et Sanationem tunc ab iis quoque exire. Texturam partium mollium interdum rubescentem, telae erectili similem et granis parvis impIetam, qVae vulgaribus iuberculis pulmonum similia sint, interdum invenit, quam speciem rui Sus perniciosi simam eoque insignem esse dicit, quod ipse tumor parvus sit et digitorum Pressione gen-

sum praebeat ei similem, quem in organis spongiosis, e. g. in liene et Placenta, perci Pimus;

in ea qVοqVe SI'ecie, eodem autore, abSCessus saepissime orientur, qVi primo materiem caseosam, deinde saniem ichorosam et denique

flocculos et particulas ipsius telae erectilis

laudant.

47쪽

Praeter ipsam membranam CasSularem, quae Secundum sententiam plurimorum jam aD sici coepit, partes profundiores articulorum in primo morbi stadio vel non vel modo parum afflictae sunt. Ipsa vero membrana capsulariSincrassatur quidem, sed simul laxior fit, quoniam eadem massa, quam in tela cellulosa externa reperimus, in illa deponitur. Supe

scies externa membranae, Colore Coerule albe

scenti L nitore perdito, magis albido-ssau scens, secundum Lisfrane magis rubescens)fit, et superficies interna substantia subsava atque molli obducitur, quae tamen non eodem modo totam superficiem legit, sed in aliquot

locis crassior et densior, in aliis tenuior est, in aliis omnino abest. Isia substantia inieriora Versus plerumque mollior, in superficie externa autem, quae Cum ligamenio capsulari ut plurimum firmiter cohaeret, densior et SpiS-sior est; numel eandem substantiam fere Octavae partis pollicis crassitudinem tenere Saepius vidit. In uno casu, ubi amputationem

femoris ob fungum genu, jam ad tertium

stadium progressum, institueram, eandem maS-sam quartam partem pollicis crassitudine si

48쪽

perantem, Vasculis parvis Intextam, coloris lutei et consistentiae sat densae vidi.

Brodie δ) octo resert casus, in quibus

structuram membranae capsularis morbose mutatam fuisse dicit, et. qVos, sZmplomatum morbi et mutationum organicarum, qVuS Sequelas morbi fuisse describit, ratione habita, sine dubio ad fungum articularem reserre licet. Eodem auiore ligamenium capsulare in sub stantiam Crassam, Puttaceam, flavo-vel rubro- fusci coloris, striis albis, membranaceis tradeC-tam, commutatum reperitur. Coelerum ipsum morbum in membrana capsulari ortum habere putat, et Verisimile esse credit, eum a singulis Iocis Uusdem oriri. Quum occasio tumoris in primo stadio sectione anatomica examinandi rarissime sese praebeat, sententiam illam impugnare neqvimus; attamen non Solum ηγmΡι0mata, quae primum morbi stadium efficiunt, sed etiam ipsum examen an atomicum in ultimo stadio factum, quod Partes exteri RS, articulum cingentes, majori gradu et majori

49쪽

ambitu, quam ipsam membranam eapSularem, destruetas esse monstrat, sententiam dictam in

firmat; et ita quidem credere fas est, Hi Odie partes molles, articulum cingentes, haud sat diligenter examinasse. Si iii hoc morbi sta dio capsulam aperuerimus, nil aliud abnorme inveniemus, nisi quod synoxia solito copiosior et simul magis turbida seroque Iactis haud di similis sit. Coeterum, etiamsi primum stadium a secundo Certius distingui posset, statuere ia-men haud Possumus, quando temporis, utrum jam in Primo an potius in secundo morbi stadio, membrana Capsularis et synovia, in eadem contenta, Corrumpi coepta sit. Mihi qxidem verisimile videtur, membranam jam in primo

stadio laborare coepisse, sed mutationes singulares, qVarum mentionem feci, Secundo stadio proprias esse; quod tamen quum haud certo probari possit, totam assectionem et corrus

tioncm uita describere potius volui. In secundo morbi sitidio massae, in Cel lutosa depositast, multo major copia reperitur et substantiam solidiorem, fungosO- gelatino

sani format, striis albis et fibrosis huc illuc irajectam, in qua inter massam depositam et ipsam telam cellulosam certo distingvi nequiti

50쪽

lassa deposita et in cellulosa subculanea et inter varias aponeuroses invenitur; lardacea, flavescentiacinerea est et minus Va,Culosa, qVam

in primo stadio vidimus. Strias albas, quas dixi, Rust vasa majora, obliterationi jam noxia, esse credit, in quae massam, qVad Pro injectionibus anatomicis in usu est, immitti posse contendit; autore Lisfranc ) autem venae in

eo morbi stadio dilatatae et varicosae Sunt, arteriae autem volumine eatenus auctae, ut iunica interna omnino integra, externa incrassata

et quasi Iardacea Sit. Iusculi et tendines prope articulum siti, qui jamdiu inertes fuerunt, propterea atrophici sunt, et illi igitur justo tenuiores et pallidiores inveniuntur; id quod etiam de musculis

totius senioris et cruris valet. Ab ea atrophia musculorum sequitur, ut rigiditas et immobilitas membri non verae contractioni musculosae debeatur, id quod, ut Russet iure con tendit, exinde qVοqVe apparet, qVod, amputato seniore, genu haud liberius moveri potest, ctu Theoreii Φαprasti fle6 8anbbuch ber ghirurgie. Si ebenter