Dissertatio medica inauguralis de haemorrhagia cerebri

71쪽

Sed alteratio haec in vasis ipsoque sanguine incipit, tunc etiam ubi haemorrhagia Cerebri morbo, qui encephaloma -

lacia vocatur, ultima periodo SuperVenit. I T. Processus quo cavernarum cicatrisatio obtinet sutilis jam Sectionem hanc claudamus , non alius est quam ille, quo OsSa fracta conglutinantur, partes ami8Sae re8laurantur, vulnera essiterna resarei uritur, quem vitae reparatricia nomine deSignamus, cujus natura Vero prorsus 1108 lalet. Non secus ae in illis, processus ille reparator citius tardiusve absolutus est, variis causis turbatur, imo aliquando Sunationis loco in veram destructionem abit. In hoc autem a redintegratione ossium V. C. dissert, quod saltem in plerisque casibus Conjunetio non BOVusubstantia encephalica, sed tela modo celluloso-vaseulari obtinet. Utrum tamen aliquando accidere possit di judicare non ausim. Quando, ut experimenta SCuWA NII in ranis probare videntur, fibrae ner eae se in transSeiSSO nervo iselli alico restituere possunt 35 , non alienum flaret cogitare, idem in encephalo quoque interdum Iocum quidem habere posse. Ceterum integra paralyseos sanatio minimρ in savorem redintegrationis argumentum e8t; quum paralysi S saepe non em laesione partis, ubi solutio continui ad uit, e licunda est, sed a compressione in aliam par tem ad speciem integram, uti h0c jamjam in Sectione ΙΙ. indicare conabim Ur.

72쪽

SYMPTOMATDM INTERPRETATIO NEXUSQUE, QUI HAEC INTER LAESIONESQUE OBVIAS REPERITUR. 3 1. In haemorrhagia cerbri non 8eCu8 ac in quovis alio morbo, duo imprimis, ubi legitimam symptomatum explicationem quaerimus, distinguenda sunt phaenomenorum genera, SymΡlomata nempe a morbi causis et indole, et symplomata ab organo assecto pendentia. Quod prius genus attinet, quorsum reseruntur SymtO- mala ex universo habitu functionumque organicarum conditione petenda, mulatione8 in pulsu, temperatura corpo ris , coloro faciei caet, eorum explicatio ex illis, quae de pathogenia monuimus, Satis hauriri potest. Hie Occuparenos debent phaenomena ab organo a esto pendentia, tum quae magis ConSlanter obserVantur turbae sensus interni paralysesque di Versi generis, tum ea quae minus serpetuo Oecurrunt, contracturae, deliria ei convulsiones 36). In tractanda Vero haece parte, quae Cum uniVOTSI Ce- rubri physiologia arctissimo Vinculo jungitur, propterfactorum experientia Confirmalorum inopiam brevis esse potero, uitpote qui in re erentiam lectoris peccasso mihi viderer, si conjeuturis frena remittens opinionem prolaturus eSSem, quae non experimentis physiologicis aut Observallonibus palliologicis, castoque his superstructo ratiocinio

3 2. Duo in haemorrhagia cerebri laesionis telae en e phalicae lanies adsunt, compressio, et dilacerutio forarum.

73쪽

3 3. Compressio iterum duplici ratione sit, vel a congestione, cum Vasa majorem Sanguinis copiam continentia, uti supra Vidimus, praesertim ubi simul magna adest humoris Cephalorhachidei copia, compressionem in fibras encephalicas exereent, Vel a sanguine es So. Cui Cunque Vero causae debeatur, leviori gradu, uti stimulus mechanicus considerandus est, Vehementiori, fibrarum sunctionem pro tempore suspendere, imo ubi diutius perseveravit, plane tollere potest. Hinc itaque explicantur turbae intelligentiae, sensuum erternorum, motilitatis, Sen' silatis, hebetudines, vertigines, tinnitus aurium, dolores capitis gravantes, formicationis sensus in artubus, aliaque Phaenomena, quae CongeStionem cerebralem leviori gradu, Prodromosque haemorrhagiae designare monuimus 3T), dum in altiori congestionis gradu, Ob CompreSSionem VehO- mentem, Suspensio imo vel abolitio functionum cerebra Iium , in conscientiae, sensilitatis, motusque voluntarii privatione, qualia in ictu sanguinis cernimus, ConspiCua OSt. Quomodo in congestione Cerebrali, vasis integris, Oriri possint Symplomata hemiplectica, aegre explicari potest, nisi assumamus, id, quod sane theoriae supra emissae non repugnat, Obs laeulis in Circulatione cerebrali Ortis, inaequalem in diverssi enoephali rasa et propterea etiam in divereas encephali provincias posse exerceri 38 . IIbi ero sanguis semel essu sus est, quaeCunque CCte' rum effusionis causa sit, actio limitata multo manifestior est, facilemque etiam habet interpretalionem.

Hemisphaerium enim, in quo effusio obtinuit, duplicem

experitur Compressionis sontem, 1'. nempe fondere SInguinis effusi directe in strata supposita agente, 28. Cclsa'

74쪽

citato cranii diminuta; quo major enim sanguinis effusi copia eo m jus spatium dimidio eranti cavo desumitur. Ne vero in alterum hemisphaerium aut in cerebellum transseratur pressio, Ut recle monet MAGENDIE 39), vetat praesentia prostesSuum fibrosorum durae matris. Imo eumox legibus hydrodynamicis Iiquida semper illuc fluunt, tibi minima adest resistentia, saela ruplura alicujus vasis, Congestionem generotem diminui Oportebit, sicque fieri potest, quod Saepe accidit, ut aegroti, ineunte insultu conscientia priVali, Ob compreSSionem en Cephalon generaliter infestantem, eam brevi recuperent, hemiplegia Contra manifestiori sacta, Cum Sanguinis effusi pressio in unum modo hemisphaerium agat. Neque etiam in eodem quo ossusio oblinet hemisphaerio pressio in Omnia puncta aequalis est. Strata enim, quae Sanguinis coagula ferre debent, gra ius comprimi quam ea, quae iis tuleraliter apponuntur, Sponte patet, minimeque igitur Cl. MAGEND1Ε 40)assentiendum esse, qui ex legibus pressionis aequilibrii, omnia in eodem hemisphaerio puncta aequaliter Comprimi debere opinatur, quum haec lex modo de sanguine

fluido rasis etiam contento Valet, minime vero ubi extra vasa in statu OOngulato aut Semi-Coagulato Versatur.3 4. Ex his omnibus igitur sequentia deduci possunt

Corollaria. 10. Conscientiae abolitio cum Omnium membrorum resolutione, sallem ubi CompresSioni debentur, ex pressi one in totum enoephalum 3gente oriuntur; hine prae sentia horum phaenomenorum in ictu sanguinis, in haemorrhagia eitensa utriusque hemisphaerii, in exsudatione

75쪽

serosa acuta, in hypertrophia cerebri caet 41); hinc etiam,1aola effusione sanguinis, conscientiae recuperatio vulgo uilius obtinet quam paralyseos dissipatio. 2'. Hemiplegia a pressione in unum hemisphaerium dependet. Cum vero ad compressionis gradum determi Dandum faciant et sanguinis effusi quantitas, et gradus congestionis perseverantis, et copia liquoris Cephalorha- Chidei Caet. Cumque ob causas memoratas pressio Ρ0Stellusionem non in Omnia puncta aequali8 Sit, sequitur, non Semper phaenomenorum gravitatem Iaesioni post mortem manifestae respondere; eandem eodeinque loco factam effusionem modo hemiplegiam perfectam, modo paralysin unius modo organi escere; modo unius Pluriumse Sensuum emternorum aptionem delere, modo hos

3S. Paralyseos gradatim obtinens sanatio ex pedetentims aula Coagulorum absorptione explieari potest, neque red' integrationem substantiae encephalicae probat 43).49. Convulsionum in latere paralysi Opposito apparili 0, si hypotheses aedificari vellem, forsan explicari possent ex diverso gradu, quo utrumque hemisphaerium Comprimitur. Effusione nimirum facia, diminulaque propterea congestioniS generalis gradu, compressi a levior in hemis phaerio ab effusione Iibero, tamquam stimulus meelianicus in fibras motrices agere potest, easque ad contractiones

50. Denique ex his ratiocinari possumus, minimo ex laesionibus, quae in aul psi is haemorrhagine Cerebri in-Veniuntur, de singularum encephali partium functione judicari posse, minimeque ex phaenomenorum discrepantia,

sil) Cf. Supra, pag. 9, sqq. et infra Pars II, Cap. I.

76쪽

laesione ad speciem in eodem loco residente, aut contra ex symplomatum convenientia, diversa offusionis sede, con eludendum esse, singulas cerebri lanctiones sub regimine massae e Cephali eao universe esse, neque Varias partes

variis inservire su otionibus. Quin potius aliarum functionum abolitio, salvis aliis, partialesque paralyses, Saltem quoad sensilitatem et motum Voluntarium, sententiae, revera diversas partes diversis vacare sanolionibus, favent, et id, quod analogia medullae spinalis verosimile reddit, quodque experimentis recenti Ori tempore institutis partim jam probatum est, magis etiam Confirmant. 3 5. Ρostquam igitur de compressione encephali fibra Tum egimus, transeundum jam est, ad alterum laesionis fontem , ad symptomata nempe ab ipsis foris laceratis pendentia. Quum vero functio encephali fibrarum singularum, Propter CIUSas mox memoratas, ex laesionibus in haemorrhagia cerebri obviis haud confici potest, atque in aliis quoque enCephali morbis laesionis extensio, pluriumque propterea sunClionum simullanea turba judiolum dissici Ioreddunt, quum anatomiae intimaeque cerebri structurae cognitio minus perseeta sit, et experimenta directa, tum Propter pauci talem, lum propter dissicultates, quae in iis rite instituendis vinci debent, semperque Vinei nequeunt, minorem modo factorum numerum Osserant, pauca modo Bgenda nobis supersunt, si proposito lectorem haud inanibus conjecturis saligandi fidem servare Volumus. uum igitur ex MAGE DII, ARNEMANNI aliorumque CX-

perimentis in animalibus s45), tum etiam ex phaenomenis in hominibus Observatis, qui injuria externa plura grana imo serupula substantiae cerebralis perdiderant 46), salis

77쪽

luculenter pateat, partes cerebri periphericas chlamydem

cerebri constituenteS, neque sensilitati, neque motui volun tario, neque ConSCientiu0 Praeesse, paralysis, ubi haemorrhagia in circumvolutionibus, aut in partibus supra centra semiovalia et corpus callosum sitis obtinet non ex ipsa strarum laesione, sed ex compressione in alias prosundius sitas, et ad speciem integras derivanda est. Oblusionem vero virium intellectus, quae in haemorrhagia Cere-rebri lam saepe adest, ab harum partium laesione depen dere, nil obstat quominus opinemur, quin potius plura argumenta adsunt, quae thesin altiores animi dotes in pallio encephali residero probabilem reddunt.10. enim in idiotis chlamydis cerebri atrophia Conspicitur. 2'. clementia saepissime occurrit in hominibus 1 re quentes hemisphaeriorum haemorrhagiae recidivas expertis, quorumque hemisphaeria cicatrices multifariam perreΡ-lant. 39. Deliria frequenter Observantur in assectionibus cerebri peripheriae, in meningum nempe morbis. Ρlura etiam exempla laesionum cerebri chlamydem Occupantium , iique post injurias externas Ortarum, per biennium in

DOSOQOmio Chirurgi O videre mihi contigit, ubi delirii adfuerunt signa, nulla ubi paralysis partialis obtinuit. Neque etiam objici possunt exempla uniea laesionum in circumvolutionibus, salva tamen intelligentia, quum primo, in ipso pullio etiam variae partes Variis inservire possint functionibus, sicque fiere possit, ut quaenam saeullas debilitata sit, haud statim in sensus cadat, Seeundo, autem nondum Constet, utrum de pallii fibris ex fibris systema tis opplementi Belegiangssystem) pro maxima parte ConseC-tis 4T), eadem lex valeat, quae fibras systematis caudicet stamuisVstem) uli sibrarum medullae spinalis productiones

78쪽

regit, quave istae in actione sua sibi minime opitulari possunt. Fieri enim potest, ut, modo ne laesio nimia sit, altera pallii pars in alterius locum Supponatur. Do subtilibus intelligentiae mutationibus in animalibus, ut sponte patet, non sacile judicare possumus. In magna autem substantiae chlamydis jactura animalia omnem intelligentium perdidisse, conStat ex FLOLRENSΙΙ vivisectioni

3 6. Verbo landem de laesione fibrarum systematis cau- Hicet memoremus, quae suniculorum medullae spinalis proditutiones sensilitatem a nerVis sensilibus ad punctum, ubi perceptio Obtinet, motum voluntarium a pune lO ubi et oluntatis sedes est ad nervos motorios Videntur conducere. Quid de sententiis FOVILLE, ΡΙΝEI GRANDCΗΛNP et soli1LLALD habendum sit, in capite IV. monuimus. Cum

sectio funiculi pyramidulis, funiculique laterulis hemiplegiam producat 49 , h0ruinque sunto illorum fibrae in crura

cerebri OOnVeniant, thalamosque Opticos comoraque Striata

uti gunglia sua Perreptant 50), dilacerationem harum par

lium, aut pressionem in ipsas agentem, hujus paralyseos etiam in haemo Hagia cerebri causam esse verosimile fit. Corporis striati sectionem paralysin producere experimenta directa Doct. An ΝΝΕΜΑΝΝ 51) probant. Cur Vero, lae sis etiam hiseo partibus, paralysis in uno CaSu magis extensa sit quam in altero, hujus rei causa forsan in extensione laesionis et in majori minori ve fibrarum assectarum

79쪽

Quamobrem paralysis in opposito effusionis latero ob tineat, dissicile explicatu est 52 . Ne Pyramidum enim

decussatione explicetur, impedit eiusdem phaenomeni praesentia in haemorrhagia cerebelli, licet corporum restis Ormium nulla obtineat decussalio, prohibent etiam experimenta Cl. NAGENDII, qui septionem corporis pyramidalis demtrisupra decussationis locum paralysi Ialeris dextri exceptam

Causa Cur motus voluntarius in paralysibus ut plurimum gravius quam sensilitas et saepe intacta sensilitate deleatur, a doct. VΑΝ BEEN quaeritur, in diVersa sensus motusque per funiculos spinales conductione 54). Ex experimentis enim viri doct. apparet, post sectionem 'unius funiculi anterioris medullo e spinalis si unio ulorum motui in servientium) motum voluntarium deleri in hoc latere infra soc-lionis locum: post sectionem Vero unius funiculi posteri oris squos sunt culos sensilitati dipatos esse novimus) sensilitas etiam in partibus infra seolionis lossum superstes est. ΗOe vero sequenti modo explient vir doui: Constat medulla spinalis ex quatuor substantiis, substantia medullari antica, substant a spongiosa ad saniculum anteriorem perlinentibus , substantia gelatinosa et substantia

medullari postica si uniculum posteriorem sormantibus 55 .

Opinatur igitur vir doet. Dervos sensiles in substantia gelatinosa lerminari, atque sensum directione centripetali ab illis in substantiam gelatinosum, ab ista in medullarem posticam, ab hac denique ad punctum encephali, ubi per

80쪽

ceptio Obtinet transferri; motum Voluntarium a puncto, ubi voluntas residet, centrifugali directione in substantiam medullarem anticam, ab illa in substantiam spongiosam,

ab hac ad nervos motorios in ea desinentes transferri dum ero Voluntas in unum Corporis latus non nisi substantia medullari antica eiusdem Iateris transfertur, sensilitas QOn-

ira per gelatinosam unius in gelatinosam alterius Ialeris, et deinde per substantiam medullarem posticam hujus lateris ad punctum perceptionis conduci potest. Si igitur, ut haec jam argumento nOStro 3pplielmus, fibrartim systematis caudicet in uno latere laceratione, communientio inter nervos sensiles et punctum, ubi perceptio obtinet, interrupta est, 'ensilitas a gelatinosa funiculi posterioris lateris laborantis ad gelatinosam Ialeris sani, et sic Ope systematis caudicet lateris sani ad punctum perceptionis iransferri potest, dum motus Voluntarius, quum ad unum latus uno modo funiculo anteriori conduci possit, tolli debet, simulac communicatio interrupta eSi. Secundum VΑΝ ΡΕΕΝ punctum, ubi perceptio et voluntas resident, in medulla oblongata ad Originem nervi vagi situm

est 56), hincque igitur gravia in haemorrhagia cerebelli pontisque rarolii Ob puncti nimirum hujus insignis viciniam

Etiam in casibus, ubi pressione in cunctum enCephalum conscientiae sperceptionis et voluntatis) persecta obtinet

abolitio, cum omnium membrorum resolutione, I haenomena imprimis ex pressione in hocce punctum 3genie oriri, VC-

rosimile reddit respiratio fleri rosa 58) ob nervi pueumo gastrici actionem abolitam. Quomodo autem fibrae motoriae