장음표시 사용
551쪽
TRUNCUS FEMORALIs praedicto modo ad cavum poplitis pertricipitis tendinem delatus, oblique extrorsum descendit, demumque inter condylos femoris , commissura genu transgressa , inter bina gastrocnemei capita decurrit, quo postmodum sub solei extremo superiore in Tibialem posticam & anticam dividatur. Et usque ad
hutic divisionis locum arteriam POPLITEAΜ appellamus. Provida vero natura hoc sub cursu arteriae, ad praecavendas, quantum fieri Potest, injurias externas, non solum eam tendinibus flexorum exstantibus obvallavit, sed etiam undique copioso adipe atque demum fortiore a poneurosi , totum articulum circumVelante, obduxit. Ipsa itaque arteria in cavo poplitis tam profunde latet, ut pulsum ibi
Singularem POPLITE A in emittendis plerisque ramis suis observat rationem. Quinque scilicet producens, quas supra frequenter citavimus articulares, has non solum transversim a posteriore femoris latere ad anterius propellit, verum etiam in earum dispositione eum ordinem observat, ut tres supra commissuram articuli, duas vero infra eandem soleat producere. Excurrentium harum vero arteriarum directio , perfecte transversa non es , sed obliqua, & in multis ita disposita , ut e teriores versus truncum sub angulo acuto reflexae adscendant, interiores autem descendendo poplitem transgrediantur. Articulares itaque externo genu lateri, Vel interno addictas, insuperiores & inferiores distinguunt : quintam, quae unica esst, a gam s. mediam appellare mos est. Articularis superior externa, ab externo latere trunci supra condylum enata , in perios eo femoris Versus hicipitis brevis originem adscendit, qua sub via minores sursum & deorsum periosteo, capsulae, hicipiti, immo non raro gastrocnemeis porrigit surculos. Tum vero sub bicipitis tendine communi se condit & vastum externum penetrat inque limite hujus posteriore ea ratione dividitur, ut unus ramus musculo profunde immergatur , alter, qui scipe duplex es & superficiei vicinior, penetrato musculo, subculaneus in patellae superlicie obambulet. Profundus vero, penetrato demum Vasto, cui plures, ut & condylis atque ligamento laterali mittit ramos, in periosteo condyli externi multifidus circumludit, ibique cum articulari externa inferiore & perforantibus femoralis superficialis variis locis communicat ; tum Vero ad condylum internum transversim tendit, quo
552쪽
articularibus internis occurrat. Alter superficialis ramus, dum vasti
externi oram anteriorem penetrat, in superficie tendinis extensorum communis de ndentem majorem circumsexae recipit & nonnunquam surculum rami an omotici m ni, ad hunc locum per musculum cruralem transversim projectum. Sed postea circa tendinem extensorum communem in superiore patellae ora, valde licet minutus,
circumvagatur & reti vasculoso se immiscet. Atque sic , eum non solum ad femoris internum latus propulsum, sed & in capsam atque articulationis cavum glandulasque minutis ramis demersum conspi
Articularis superior interna transverso, Vel paulum declinato ductu supra condylum internum ad vastum ejusdem lateris incedit, atque demum, musculo obtecta, ad patellam circumflectitur, Dum vero per poplitem ducitur , periosteum , capsam, condylum , tendines
flexorum vicinos, adipemque parvulis surculis adit. Perforato jam tricipitis tendine , ramum superficialem , quem etiam ex ramo anastomotico magno provenisse observavimus , inter eum & vastum internum demittit, qui cum ramo adscendente articularis internae inferioris prope ligamentum laterale mox Coit tumque descendendo ad
patellam properat. In Vicinia Vero hujus & supta condylum, ut reti formando suam addat symbolam , multas iteratasque subit diu,siones, eoque circa patellam & praecipue infra illam late dispergitur. In ligamento capsulari multi rami, strata ligamenti lateralis oblique trajicientes, evanescunt. Sed truncus ipse profundius transversim inpertosteo serpit & , a vasto interno tectus, non solum intra capsam, sub quadricipitis tendine, ingreditur, verum etiam suis surculis reflexis in musculo cum ramo an omotico muris , cum perforante
inferiore superficialis & defendentibus circumflexae coit. Ad tendines flexores ramos magnos longeque descendentes dedisse vidi. Duplicem hanc articularem dum observavi, binis arteriis pollicis distantia inter-eesiit, priorque profundi ductum secuta est, altera vero rami super fialis. Nonnunquam etiam tertia superior adest , quae Vero minor ad capsulam , cartilaginem semiiunarem internam & ligamentum
Articularis media f. a ga , qua originem suam , ut ili. HALLERoptime observavit, multas exhibet varietates; modo enim solitaria paulo infra priorem ex posteriore externa facie trunci sese elevat, modo
553쪽
modo ex interna , vel externa superiore prorepit, modo communicum superioribus articularibus trunco ex poplitea provenit. Perpetua tamen est arteria, quae in posterioribus genu ligamentis desinit. Vix Vero eXOrta, ramulis ad periost eum femoris & condylos emissis, ad ipsum capsulae medium inflectitur, ibi que im ramum externum Scinternum bipartitur. Prior horum inter condylos posterius in capsula
late pulcherrimis ramis oberrat, tumque ligamentum cruciatum &cartilagines semiiunares adit, atque communicationeS cum omnibus
huc demersis profundis ramis inire solet. Alter interior adipi poplitis, ossi, ligamento cruciato & capsulae, sed in interno femoris latere, suas porrigit propagines. Νonnunquam etiam in capste cava superficie ad priora sese contulit. Articularis in serior externa, cujus ortus infra commissuram genu ab imposito plantari & gastrocnemeo musculo tegitur , pedetentim adscendit. Quando autem summum fibulae fastigium attigit, a ligamento laterali externo & aponeuro si genu absconsa, inter femur &fibulae caput ad anteriora transversim in sulco cartilagini se milunari internae insculpto ad patellam prorepit. Sub ejus per poplitem incessit popliteo, soleo, gastrocne meis, cuti, capsul Se, perios eo adipique
arteriolas exhibet, atque cum recurrente ramo arteriae tibialis antica, ante ejus emersionem natae , conjungitur. Attingens autem cartilaginem supra dictam , ramum superficialem emittit, in cute , a pone u- rosi tibiae & superficie patellae evanescentem, simulque multiS arteriolis reti Masculoso & praecipue articulari interna superiori atque tibialis anterioris ramis reflexis immersum. Aliis minoribus arteriis cartilaginem se milunarem, capsulam & periosteum tibiae adit. Prope patellam vero trunculus ipse, a tenaci tela cellulosa ObVelatus , profundius articulationis caveam subit, ibique ad patellam & capsulam distribuitur, atque etiam alias propagines ad quadricipitis tendinem mittit. Communicat in hoc cavo pluribus locis cum articularibus externis & interna superiore atque a gla. Articularis inferior interna magis quam priores primo suo sub cursu sese abdit. Inter gastrocnemeum enim & musc. popliteum ad condyli tibiae oram internam descendendo eXcurrit, tum a sexorum internorum tendinibus tegitur , demumque , sub ligamento genu laterali interno condita , ad patellae inferiorem oram reflectitur.
Prioribus numerosiores edit surculos. Alii scilicet posterius in popliteo,
554쪽
ligamento cruciato posteriore, capsula & tendinibus flexorum consumuntur, alii in condylo tibiae circumludunt, alii, in apone urosi exspatiantes, cum tibiali antica anastomos es ineunt, alii prope patellae ligamentum sursum flexi, articularibus , superiori & inferiori variis
locis inosculantur , alii tendini communi extensorum immerguntur, alii demum, in patellae ora obambulantes ἰ in cute ipsa extabescunt. Horum plurimi itaque superficiem genu occupant. Profundior autem ramus, quem Veluti continuationem trunci consideramus , cartilaginem semiiunarem sequitur, & in commissurae cavo sub patella cum
externa inferiore transverso ramo unitur, simulque innumeras arteriolas ad ligamenta alaria mucosa , capsulam atque glandulas dispescit. Ex hac Articularium data descriptione facile colligitur , quibusnam arteriis formatio retis Masculose, genu obducentis, debeatur; omnibus
scilicet articularibus, junctim cum recurrente tibiali antica, circum-sexa externa , perforantibuS atque ramo anas motico magno. Priores
enim repetitis divisionibus circa genu tam superius, quam inferius& anterius frequenti anastomosi ita inter se irretiuntur , ut Vasculoso
Sed praeter articulares, Poplitea alias quoque arterias dimittit, quas, - quo sermo noster totum truncum ad ejus usque novam divisionem absolvat, enumerare lubet. Duas scilicet ex anteriore facie trunci magnas arteriaS gastrocne meis porrigit, mox multifidas , inter bina capita descendentes. Ex his quaedam ad Achillis tendinem usque per superficiem musculi discurrere solet : alia soleum musculum adeunt; alia iterum carnem plantaris longi. Harum nonnullae etiam in capsula, periosteo atque adipe sese perdunt. Νec raro flexores cruris & praecipue semimembranosus, semitendinosus, biceps atque nervuS novas accipiunt arterias, quas, si perforantium superficiales rami, ad sexores delabentes , deficiunt, earum vices supplere & sursum flecti observavimus. Verum has Omnes arteriae poplite Ee propagines, tam qua locum,
quo gignuntur, quam decursum & magnitudinem, minus constanti submitti legi quisque cadavera perlustraturus inveniet. HAEC qualiscunque arteriae delineatio, quam figurae , quibus opellam exornare placuit, illustrant, propagines ejus plurimas inter se inire anastomos es ostendit. Ex multitudine autem magna nonnullas
555쪽
summatim recitare lubet, quo sciamus, quantum praesidii in curando An eurysmate ab iis exspectare liceat. - Communicant scilicet Circumflexae externa rami trans Oersi ad minorem & majorem trochanterem cum circumflexa interna, prope cristam ilei cum ramo profundissimo iliaca posterioris, sub Vasto ext cum perforante prima, atque sub tricipite cum ramo defendente trochanterica postirioris. Εjusdem ramus descendens major in recto musculo coit cum ramo anas motico mayno superficialis, in Vasto externo cum perforante prima O secunda, cumque nutritia perforantis inferioris superficialis,
prope externum patellae marginem cum articulari superiore externa& toto reti ν culoso patellae, & ad internum ejusdem cum articulari superiore interna atque ramo anas morico magno. Descendens ramus
minor in interno femore cum perforante inferiore superfialis S in
externo cum articularibus irretitur.
Circumflexa interna praeter priores, etiam cum trunco superficiali in pectinet superficie , sub eodem musculo cum Obturatoria , pone& supra trochanterem cum schiatica & perforante prima , supra tuber ischii cum pudenda communi & ischiatica , subque. flexoribus cum perforantium binarum ramis alit conjunctiones. Perforans prima, exhibitis supra enumeratis & cum circumflexis conjungendis arteriis , sub tricipite in nudo osse cum perforante secunda & cum pluribus aliis perforantium surculis ad flexores projectis nectitur. Perforans secunda, quae cum circumflexa interna tam ad magni adductoris supremum finem , quam etiam retro flexores & cum circumflexa externa descendente ramo atque perforante prima coaluit, magnas in sexorum superficie & carne cum perforante Iertia Oquarta , vel si desunt, cum perforante superiore superficialis, vel hac etiam aberrante , cum Ultimis reflexis ramis arteria poplitea hahetanastomos es. Nutritia ejus magna proprias suppeditat conneXiones: alias nempe cum defendente majore, alias in linea aspera cum nutrilia inferiore, alias prope patellam cum articularibus atque denique alias in bicipite minore cum prioribus & poplitea quodam ramo. Ramus anas moticus magnus superficialis , recepto in musculo resti, & sub extensorum tendine a circum sexa externa ramo, cum articutaribus superioribus & per ramum tendinem fartorii concomitantem, cum articulari inferiore & recurrente tibiali adunatur. X x X Σ
556쪽
Arteriarum femoris una supplet aue
Perforans superior superficialis sursum pluribus in locis reflexis surculis perforanti secunda & aliis descendentibus perforanti inferiori
innectitur. Perforans inferior superficialis , ramis in vasto interno cum ci cum 'exa externa ramo defendente minore & in linea aspera cum nutritia superiore communicantibus, emissis, anastomoticos ramos sursum ad perforantem superiorem & deorsum ad artacularem sup. internam aliosque ad ramos poplitea vagos ejicit. Meminisse etiam juvat, in Vasium externum reflexos surculos defendenti & articulari superiori irretiri. Quod ad Articulares demum attinet, id tenendum , inferiores cum recurrentibus tibialis antica & postica arteriae , & superiores cum perforante inferiore superficialis , cum circum flexa externa &ramo an omotico multis locis concurrere.
ANIMADVERSIO ΝΕS IN AN EURYSMATA FEMORIS.
Fx dictis constare arbitror, Arteriae Femoralis surculos frequentiores habere in osculationes & eas ubique dispersas, singularem vaso rum complicationem producere. Inficias quidem ire non possumus, quum in dispositione ramorum majorum in artubus inferioribus magnae saepe Occurrant aberrationes, nonnullas harum conjunctionum etiam saepe desiderari : disiectionibus vero diligentioribus obse vavi, quod, si arteriae quaedam deficiant, vel solito sint subtiliores, aliae tum aliis locis multiplicentur & reliquae tum multo majora& exstantiora ineant connubia. Femur, quod inter praeparata Academica conservatur, Vidi, ubi anastomos es inter circumfleXam externam & articularem atque inter nutritiam & perforantem superficialis, adeo magnae apparent, Ut pennam columbinam, & quod superat, crassitie aequent. Νegari igitur non potest, hos omneS ramoS non
solum suppetias sibi invicem ferre posse, sed trunci etiam laesi eosdem facili negotio provinciam sustinere. Phoenomenon , quod bis in
557쪽
cadavere deprehendi, veritatem hujus sententiae stabilire videtur. Quum enim, injectionibus imi ventris subtilioribus occupatus, arteriam femoralem, ne longiorem percurrendo Viam refrigesceret cera, filo perstringere meditarer, & fortuito, trunco, altiore loco, quam moris est, diviso, arteriam superficialem tantum ligatura Vincirem, felicissime peracto labore, non tantum profundae arteriBS OmneS, sed etiam totam superficialem, veluti nullam passa esset pressionem, eodem liquore distentam inveni. Quo manifesto patet, conjunctionem has inter arterias adeo validam esse, Ut in Vi Vo atque Vegeto corpore sanguis libere ex uno in alterum truncum transferri possit. Femora haec postea dissecta nullam praeternaturalem Vasorum dispositionem, quae aliam phoenomeni explicationem admitteret, obtulerunt. Nec
unquam mihi arteriam femoralem superficialem duplicem videre licuit, qualem celeb. GO OCH a) se ter observasse contendit, &quod saepius existere illi eo magis probabile videtur, cum sine ejusmodi singulari arteriarum structura fieri non posse credat, ut, hac lino constricta , rami profundae superstites ad Vitalem laticem omnem circumvehendum sussiciant. Hujus celeberrimi Viri observationibus fidem detrahere ego quidem non ausim ; si Vero perpendo, eum dum post resectum femur in carne vivi hominis varietatem hanc
detexerit , transcissum tantum arteriarum eX tremum eXaminare
potuisse ; justa mihi oboritur suspicio , si amputatio supra femoralis
arteriae in adductorem immersionem fuerit instituta, arteriam perforantem secundam, aliquando solito longius decurrentem & prae more crassiorem, pro altera superficiali habitam fuisse.
REVANS in cane instituta, cujus arteriam in medio femore una cum vena & nervo nodo praecluserunt, qui tamen intra duodecim dies, ne minimo quidem membri remanente detrimento , perfecte fuit sanatus, suavissimam hanc mihi confirmat opinionem , Sapientissimi Numinis admiranda bonitate & sapientia ita per totam animalium Oeconomiam statutum esse , Ut, si arteriarum trunci , ob situm eorum
superficiei proximum, ictibus externis sunt expositi, hi ab aliis profundius reptantibus, & cum prioribus connexis, vicariam quasi ope-
a Philo ph. Transact. T. 6 . p. 37. b γ Commentaria in Eustachii Tabulas, p. 233. οὶ s. c.
558쪽
ram sentiant. Crebra experimenta in extremitatibus superioribus atque cruribus petita, huic sententiae sustragantur. Cur igitur femori eandem perfectionem, qua prae caeteris certe ob crassitiem suam eget, adscribere piaculum foret Sed si etiam communicationes inter femoris binos truncos adeo subtiles statueremus, ut in statu sano liberum
sanguinis commeatum admittere non possent, eam tamen in arteriae
profundae dispositione conditionem observamus, Ut facillime ejus propagines distendi & ad majorem sanguinis copiam recipiendam aptiores reddi queant. Cum enim arteria profunda, quae saepe magnitudine superficialem superat, in multos & magnos statim dividatur ramos, hique, post breviorem incessum, iterum valde multifidi evadant, omnium certe horum luminum diametra trunco multo majora esse, atque adeo, singulos surculos ab hujus impulsione minorem pati expansionem & ad multo fortiorem, sine noxa, Vim sustinendam aptissimos esse, adparet. Si vero porro consideramuS, eos fere omnes undique molliori & facile cedente tela cellulari
obduci, vero simillimum videtur, ad duplum auitim fluidi molem non tantum inter tot arterias facile dispesci, sed etiam has, si opus est, tam cito atque leniter diduci posse, ut sine ulla fere mora per novas ejusmodi vias, ad ipsum truncum, infra ejus ligaturam, sanguis reVehatur.
Ex his omnibus argumentis conficitur, nullum plane esse dubium, quin , si vel truncus in superiore tertia parte femoris, vel etiam paulo infra, prope ejus per adductorem introitum, ubi cuti vicinio simus est, sed jam prius multos emisit surculos , vel etiam in poplite qUo demum cunque modo laedatur, illum , Vel filo, vel compressione tuto obserare, ejusque coalitum promoVere possimus. Quod ad priora attinet loca, plures quidem hujus operationis possibilitatem vel prorsus
negant, vel etiam adeo dubiam credunt, ut resectionem membri, ne labes corpori sincero inuratur, praeferant; sed cel. GUEN AULT,
satis, sed minus adcuratam de harum arteriarum communicationibus habuerunt notionem , satis tamen validis rationibus ostendere conati sunt, incolumitatem vitae & membri tentamine mitioris medelae non statim periclitari. De poplitis arteria autem summuS rerum medica-
559쪽
tum Arbiter, ili. ab HALLER , perlustratione vasorum articularium Commotus, sententiam suam ita eX primit; si quare apparet, utique arteriam popliteam fere eadem cum spe inter duos condylos
ligari posse , aut exscindi , si An eurysma id requisiverit , & aeque bonam spem post eam resectionem de tibia pedeque superesse M. Vix
vero sperare licet, hypogastricae arteriaS , nempe Obturatoriam, ischiaticam , iliacam posteriorem & pudendam, quas omnes etiam Cum profunda coire scimus, tantam dilatationem subire posse , ut, si femoralis arteria supra primam divisionem ligetur , ad nutriendum membrum sufficiant. Licet enim ex cel. GUATTAΝΙ a) experimentis constet, aquam colore flavo tinctam & calefactam, si arte in arteriam iliacam internam pellitur, arterias femoris larga copia penetrare, hisque abscissis, ex minoribus ejus surculis abunde depluere; Vereor tamen, ne liquor crassior, qualis sanguis est, multo difficilius easdem pervadat vias, Vel laticis hujus Vitalis portio, aegrius transimissa, insufficiens praebeat membro nutrimen.
Quod theoretica partium consideratio adeo probabile fecit; ut de exitu operationis felici , aeque ac in brachio, vix dubitari possit,
illud experientia quoque ipsa comprobat. Exempla, quae coalitionem sine ulla membri jactura promotam fuisse aperte demonstrant, breviter adferam. Et recentissimum multisque nominibus memorabilem primo adducam casum , quem ill . ACREL b) protuIit, unde etiam intrepidae Εjus & prudentissimae sagacitatis videmus indicium. Scorbulo atque febre tertiana protracta quam maxime debilitato militi cuidam permoleste accidit, ut cultro incaute , septem pollicum aligamento Fallopiano distantia , vulnus femori suo interno infligens, arteriam ipsam simul aperiret, quo spumeus torrens initio tam Vehementer prosiluit, ut animo fere linqueretur laesus : proprio Vero marte demum hac vice substitit. Caute tamen Medicus Vocatus, ad praecludendum sanguinis erumpentis exitum , spleniolis & fasciis membrum constrinxit , eoque ad duodecimum usque diem novos
560쪽
liaemorrhagiae insultus impedire potuit. Cum vero jam tertio aut quinto quoque die Vulnusculum iterum sanguinem funderet , &vigesimo die tumor anevrysmaticus cum pulsu distinitissimo exsurgeret, isque, octo praeterlapsis diebus, rupturam minaretur , operationi aeger sese subjecit, quam ill . AC REL ob magnitudinem & suffusionem , non compressione , sed ligatura perfecit. Repurgato nempe , post incisionem primam , vulnere a concreto jamque valde foetente sanguine, & denudata, donec injiciendae ligaturae locus in
conspectum veniret, arteria , quam farciminis instar ad 8 linearum diametrum & manus transversae longitudinem dilatatam invenit, primam superiorem ligaturam applicavit. Cum vero inferiorem Contraheret, ex inopinato arteria supra superiorem ligaturam disrupit, unde tanta vehementia Vitalis latex prorupit, ut intra minuti spatium quatuor ad minimum librae essiuxerint. His in horrendis angustiis,
Cum nec nova ligatura, nec torcularis contractione haemorrhagia
sisti posset, in trunco ipso, dum ex inguine prolabitur, pollicibus firmiter admotis , compressionem instituere placuit , quo emuxus substitit. Atque tum, spongiae frustulis ad arteriam disruptam directis,
compressionem tentare coactus fuit. Eorumque effectus, toto cavo
his ipsis repleto, jam exoptatissimus fuit. Sed vim comprimentem
adaugere meditans, laminam ferream, formae femoris adaptatam Sc globo in concavam faciem ferruminato instructam , femori ita applicavit , ut globus in arteriam disruptam vim suam exerceret. Atque sic, nec nova haemorrhagia, nec ullum aliud incommodum, a ligata& compressa arteria metuendum , sub reliqua cura spem perfectae Curationis conceptam sumaminavit. Νam ultimo spongiae frustulo ex Vulnere , optime suppurante , decimo Octavo die exemto, ad perfectam consolidationem vulnus adeo festinavit, Ut, septem praeterlapsis septimanis, firma obductum fuerit cicatrice. Terrorem quidem sub ipsa cura dolor quidam pedis & inprimis halucis vehementissimus, & viginti dies durans, excitavit; praecipue cum post inflammationem , podagricae similem , hic ipse gangraena & carie corriperetur. Cum vero totum membrum naturalem retineret calorem &,
exstirpatis phalangibus binis, malum non altius proserperet, Veritati consentaneum videtur, nutrimenti quendam defectum, hancce corruptelam nullo modo excitasse, sed potius laesionem vehementiorem,
in eodem digito ante plures annos securi factata , qua organica hujus structura