장음표시 사용
621쪽
solidorum compagem in Scorbulo vel Lue Venerea affectis aliquando debilitari. Multos praeterea his morbis adfectos Aneurysmatibus obnoxios sitisse , experientia evicit. An itaque ex gravitate Mercurii, uti quidam putant ρ Vereor. ne vitium subreptionis commissum fuerit.
rysmatibus occasionem dare posse : laxiores saltem inventae fuerunt arteriae in cadavere viri, qui Aneurysmate in poplite laboraverat,
Fluidorum amo in vasa nimium augetur I ' ex ple thora; sive illa sit ad molem seu vera; sive ad volumen , seu spuria : qualiscunqueonim sit , fibras arteriarum nimium distendendo, easdem dilatat :sicque, si continuo adest, Vel frequentius redit, tandem tumoremaneurysmaticum in loco, propter causas quaSdam accidentales, praecaeteris, magis debilitato vel impetui sanguinis magis obvio, tandem
Quo pertinent quadan tenus, valida corporis exercitia, & vehementiora animi pathemata, a pluribus. inter Aneurysmatum causas recensita : haec etenim, calore in corpore eXcitato, Volumen sanguinis augent, cor irritando, ejus contractionem incitant, duplici itaque nomine obsunt. LAΝCISIUS d) hanc conjecturam experientia confirmavit : nam ex centum Aneurysmatibus, sponte , seu absque ullo externae causae concursu natis, plus media parte, locum habuisse in gulosis & bibacibus, reliquam partem in Hypochondriacis, Hystericis & Syphilide obsessis.
a. ' Nimius etiam sanguinis impetus a quacunque causa enatus, sive in toto corpore sive in quadam parte.
622쪽
Quo pertinent omnia, quae solida stimulando, circulum magis
incitant, sive a corpore , sive a mente adveniant; tum & illa, quae diametrum arteriae imminuendo vel obstruendo, vim sanguinis magis in certam quandam arteriae partem determinant ca . Sic nimia coarctata Aorta Aneurysma in ejus curvatura eXcitare posset, vel nimiam cordis dilatationem inducere, quemadmodum a MECKELIo b observatum; unde & sutores ob corporis posituram, sanguinis transitum per Aortam inferiorem ejusque ramos impedientem, in Aneurysmata cordis magis inclinant teste MOR-GAGΝO c . Idem quoque in arteriis minoribus locum habere potest , post convulsiones c d), musculi contractionem diuturniorem, vel nixum
quendam violentiorem. Sic Aneurysma in Carotide ortum ex vehem entissimis clamoribus, quod comprimendo Asperam Arteriam aegro, quasi strangulando , mortem induxit, observavit celeb. GAUBIUS e . Sic magnum illud arcus Aortae Aneurysma , a LITΤRΙΟ obser-Vatum , eX Vomitu, Ut caussa , ortum fuisse Videtur.' Haec licet Aneurysmatum origini ansam praebere possint, & aliquando re Vera praebeant, certum nihilo minus est, maximam partem Aneurysmatum Verorum , quorum historiae exstant , sponte esse
subortam , nulla causa evidenti cognita f . An Aneurysma aliquando est morbus haereditarius 8 videtur utique ex observatione LANSISII g .
S. X. SIGNA Aneurysmatis Veri GALENUs jam exhibuit. Dignoscuntur, inquit , hujusmodi adfectus pulsibus, quos edunt
623쪽
arteriae; sed & cum comprimuntur, tumor omnis delitescit, substantia , quae ipsum essicit, in arterias recurrente &c. Interim recentiores plura signa addiderunt, & jam memorata in omnibus casibus haud adesse, demonstrarunt. S. XI.
Dolendum inprimis, internorum Aneurysmatum signa adeo aequivoca & incerta esse a , ut raro admodum cognoscantur, priusquam ad tantam magnitudinem pervenerint, ut eorum tumor & pulsus etiam extus percipi possint, uti in multis cassibus factum , ita ut
pulsus, oculo perceptibilis, & dolorosissimus fuerit b), etiam in Epigastrio & Hypochondriis, ubi Aneurysma aortam infra diaphragma obsidebat o) ; immo & ab adstantibus audiri potuerit d) ; tum
Vero nimis inveteratum malum, nullam capit medelam.
Attamen causa Violenta praegressa, pectoris dolor profundus, respiratio dissicilis , ad minimum motum aucta, animi deliquia, pulsus debilis, intermittens, deficiens, Cedema artuum, & pulsatio interna, ab aegro percepta e , quandoque aliquid luminis dabunt. Semper vero cogitandum , pleraque haec signa Aneurysmati non priva, sed & aliis morbis pectoris communia esse, ita ut etiam aliquando prudentissimos in errores ducant f). Pulsus in observatione HUNTERI g) primo fuit regularis; dein sentiri non potuit, neque in brachio, neque in tempore lateris sinistri, licet nullam debilitatem, vel torporem in brachio perceperit aeger: tandem rediit pulsus, nunquam Vero tam fortis evasit, ut antea fuerat.
Signa Aneurysmatum externorum in universum censentur. I.' Causae praegressae, ΙΙ. ' tumor lente increscens, & ex parvo principio ortus , ΙΙΙ.' ' pulsatio , IV. ' tumoris post pressionem dispa-
624쪽
6ooritio, vel maxima imminutio, ejusque reditus, pressione ablata. De quibus singulatim. De Aneurysmatum Verorum Causis, jam egimus. I umor in plerisque Aneurysmatibus externe adest, nisi arteria valde profunde sit sita, mollis plerumque praesertim in recentibus, aliquando duriusculus , praecipue in inVeteratis ; in posterioribus
etenim membranae non tantum ut plurimum sunt crassiores sed &sanguis intus coagulatus, Vel in polypum mutatus. Color etiam cutis plerumque est naturalis; in inveteratis forsan magis ruber.
Pulsatio , cum pulsu arteriae in carpo synchronica, aliquando etiam in Aneurysmatibus externis, tanta est, ut oculo facile conspici possit, uti observata docuerunt. Hisce, si accedat quartum signum, si scilicet tumor pressione dipparet, vel multum minuitur, & redit, pressione ablata, satis certo concludere possumus, Aneurysma adesse : nisi enim ultimum accedat signum , glandulas tumidas, alioSVe tumores, supra arterias decurrentes , & propter linam arteriae, ipsis communicatum , valide aliquando pulsantes, pro Aneurysmatibus assumi possent, quod aliquando factum fuisse videtur, praesertim in cervice & jugulo ca . Ast multum abest, quam ut haec signa semper adessent; saepe enim membranae adeo sunt incrassatae, & induratae, saepe sanguis intra saccum contentus, adeo coagulatus, Vel polyposus, saepe Viscordis in propellendo sanguine, adeo imminuta, ut neque pulsum percipere b), neque tumorem retro premere quis possit. Aliquando etiam suppuratio, in ambitu An eurysmatis orta, essicit, ut nemo mortalium Aneurysma ab abscessu distinguere queat: hinc saepe Aneurysmata Lanceola fuerunt aperta funesto cum eventu c), praesertim in poplite, uti quoque, Vice conversa, abscessus aliquoties pro Aneurysmatibus habiti sunt cis . Dubia
a) Cons. ΗUNTERUΜ med. obc and inq. vol. I, p. 344 ; & MONROUΜ ΕΚ and obf. VOl. 3 , P. 28 I. b) ΜONR. ibid. 183, ubi pulsus in Aneurysmate poplitis , eo magis decrevit, quo magis increvit tumor : idem in arteriae axillaris Aneurysmate ib. p. 196; pulsum vero sentiri posse, quam diu Aneurysma non sit ruptum, delandit, licet, alios contrarium putare, asserat. ibid. p. 247. e) MONRo ibid. p. 249. d) MANGETI Bibl. med. prach. tOm. I, lib. I, p. 39.
625쪽
Dubia itaque aliquando sunt signa Aneurysmatum externorum, ita ut merito celeb. DE HAEN invehat in illos Medicos, qui statim Chirurgum, caeterum satis expertum , increpant, si forte infortunio Aneurysma pro abscessu aperuerit, ac si ipsius ignorantia, vel imprudentia, illud factum fuisset. Majori itaque jure RUYsCHIUs a pulsationem non pro signo Pathognomico omnium Aneurysmatum, sed plurimorum & exiguorum habuit. Aliquando etiam Aneurysmata, simplicia, duplicia apparere, al, quando etiam locum mutare , eXempla , a nobis supra allata, docuerunt b .
vitae extinctione destrui non licet, vel arterias minores , quae solummodo cuidam corporis parti nutriendae inserviunt, illudque vel solae , vel cum aliis conjunctae essiciunt, obsident:
III. ' Prout parva sunt Vel magna, recentia Vel inveterata:
Aneurysmata arcus aortae ejusve trunci descendentis , vel rami cujusdam primarii, semper periculosissima sunt : haec enim propter magnum sanguinis impetum , continue magis, magisque increscunt, pulsu suo Vicina destruunt, partes nobilioreS comprimunt, Vehementer laedunt, illarumque actiones impediunt; hinc sanitatem generalem labefallando , hydropem , atrophiam , tandemque mortem inducunt; vel, subito ruptis illarum membranis , sanguinem omnem
M observ. 38, P. I r. b Vid. dissertationis hujus f. q.
626쪽
intra cavitates majores a , Vel ubi cum harum parietibus firmiter concreverint , disruptis , & emortuis integumentis , extra corpus effundunt, quod aliquando subito, aliquando etiam lente, & per intervalla fit, ubi scilicet crusta cutis, sphacelo affecta, & in ambitu separata, cum coagulo, quod intra Aneurysma continetur, cohaeret,& sic aperturam aliquamdiu turundae ad instar obturat, & qualibet cordis contractione extrorsum propellitur, uti observarunt HUNTERUs
Aneurysmata interna, licet in minoribus arteriis obtinent, propterrupturae, & haemorrhagiae inde oriundae metum; quoniam Chirurgi manibus obvia sunt, externis, caeteris paribus , multo magis simipericulosa ; minus Vero , quam quae in majoribus arteriis internis sita, propter debiliorem impetum sanguinis, lentius hinc incrementum , & minorem Viscerum vitalium compressionem.
Periculum itaque etiam in his indicandum , si modo cognosci
S. XVI. Parva, & recentia Aneurysmata indolentia, in externis partibus sita, & quae digiti pressioni cedunt, minoris sunt periculi, partim quoniam, sibi relicta , aliquando per triginta annos haesisse absque vitae discrimine, experientia docuit d) ; partim, quoniam semper, si increscunt, compressione, vel secus ligatura sanari possunt. s. XVII. Multum etiam differre periculum pro ratione loci & situs, respectu
partium circumjacentium, facile percipit, qui considerat, quantopero Aneurysmata mole sua partes circumjacentes, pulmones, cor, caetera Viscera, asperam arteriam, arterias, nervosque , & ossa vicina
comprimunt, hujusque compressionis sequelas sibi ob oculos sistit. Sic v. g. Aneurysma arteriae subclaviae a Diio. MALLO ET e
627쪽
observatum, asperam arteriam sensim erodendo, haemoploen lethalem produXit. Sic Aneurysma in Carotide observatum, asperam arteriam comprimendo , aegrum strangulavit a ). Sic denique saccus aneurysmaticus, ex arteria axillari ortus, & juxta arteriam brachialem longe descendens, arteriam eandem adeo compresserat, ut per longitudinem dimidii pollicis penitus concreta post mortem inventa fuerit O). S. XV ΙΙΙ.Si Aneurysma Verum, nulla causa externa cognita, sponte subortum sit, metus est ne plura in eodem corpore latitent c . Addimus denique, lethalia vulgo haberi in iis, qui a Lue Venerea curari volunt ).
DUPLEX Aneurysmatis Veri curandi methodus est; vel Radicatis, vel Palliativa. Radicalis iterum duplici modo peragitur , compressione scilicet, vel operationis chirurgica. S. XX. Prior methodus raro usu venit; tentari tamen potest in Aneuryiamatibus parvis, recentibus, mollibus, indolentibus, osse bene suffultis, antequam ad operationem chirurgicam progrediamur. Splenia , liquoribus adstringentibus , & discutientibus madida, Aneurysmatibus firmiter sunt applicanda. In quem usum Varia excogitata sunt instrumenta; simplicissima vero methodus reliquis praestare videtur. Interim sanguinis impetus Venae Sectionibus, & diaeta tenuissima,& refrigerante es infringendus; Causa Venerea, Vel Scorbutica, si adest, idoneis medicamentis tollenda.
628쪽
coagula, quae intus latent, in sanguinem reducuntur, sic plenariam arteriae obstructionem producere possunt, partim quoniam haec Aneurysmata, quo magiS comprimuntur, eo magis eXtenuantur,& praeterea in uno loco compressa, in alio loco magis extenduntur,& sic citius etiam rupturam agunt, uti experientia LAΝCISIUM a ,
Hinc tenuiores semper inveniuntur majorum Aneurysmatum membranae , illis in locis, ubi saccus ossibus fuerit suffultus, immo & ibidem saepius penitus destructae, repertae sunt. Tutius itaque est , inprimis, si tumor increscit & dolorosus fit, ad operationem chirurgicam procedere , quae simplicissima est. Applicato scilicet torculari supra Aneurysma ad locum aptum, &denudato sacco aneurysmatico , arteria , & supra & infra saccumligatur , cavendo, ne nervus simul ligetur, quod defectum in motu brachii post sanationem vulneris adferre posset d). Dein saccus aperitur, & coagula, quae intus delitescunt, auferuntur. Si forsan orificium alicujus rami anastomotici, in ipsa Cystide apparet, quod, l xata cochlea torcularis, percipitur , impediendum, ne sanguis per ipsum estiuat, quod fieri potest, vel compressione cum agarico v. g. vel linteo carpto; vel nova ligatura quod tutissimum. Applicetur denique deligatio, & curetur ut Vulnus.
Operatio haec usu venire potest in omnibus arteriis minoribus; in arteria radiati, ulnari, tibiali, fibulari, etiam in brachiali supra divisionem in cubitu : notum enim est ramum anastomoticum, ex arteria brachiali tribus fere digitis transversis supra divisionem inradialem & ulnarem ortum, retrorsum circa cubitum flecti, & arteriae
629쪽
tadiali iterum inseri ca). Dantur etiam rami anastomotici, ex superiore arteriae cruralis parte orti, qui per adductores magnos femoris penetrant in posteriora, inferiori parti arteriae cruralis inserti b , qui hanc operationem in femore possibilem reddunt : experientia enim docuit , ramos anastomoticos post operationem , multopere dilatatos fuisse. Forsan longe etiam altius in femore & brachio , cum successu operatio institui posset, uti experimenta evicisse Videntur, de quibus plura capite sequenti, memorabimus. Prudentia saltem suadet, non statim ad amputationem esse progrediendum , ubi An eurysma nimis alte situm videtur , quam ut membrum post operationem nutriri possit; sed operationem instituendam esse, & exspectandum, quid de membro fiat, quandoquidem natura in quibusdam casibus valet, quod a priori nemo mortalium , licet perspicacissimus, augurari potuisset. Operatio haec praeterea institui posse videtur in arteria Carotide, ubi necessitas urget , licet infelici successu perterritus , illam dissuaserit LANCIsIUs c) : vidit enim S IETENIUS d) canem Omnino sanum, quamquam ambae arteriae Carotides per duodecim dies, & venae Iugulares per quatuor ligatae fuissent, & secto capite cerebrum nullo modo mutatum. Verbo in omnibus arteriis minoribus cum successu institui posset.
Si vero Aneurysmata ita sunt sita, ut manui chirurgicae aditum . non concedant, vel absque vitae periculo ligari nequeant, cura paullativa est instituenda. Venae sectionibus iteratis, diaeta tenuissima, medicamentis ecco proticis, sanguinis vis ita est moderanda, ut saccus aneurysmaticus quam lentissime increscat. Dolor praeterea optatis lenioribus sedandus, & reliqua symptomata idoneis remediis sunt mitiganda. Quae, quantum aliquando contribuere possint ad vitam protra-
630쪽
Et haec quidem praecipua sunt, in talibus casibus, artis auxilia :vix enim credibile est, Aneurysma, in magna arteria semel formatum , repetitis Venae sectionibus, & diu protracta inedia, corpore lente ad illam perferendam assuefacto , ad plenariam sanationem pertingere posse , licet experimenta VALSALVAE e) illud evicisse videantur.
S. I. ΛDGREDIOR alteram morbi speciem , quam, a priori licet toto coelo diversam, eodem tamen nomine insignire placuit Eruditis. In hujus descriptione, & curatione tanto brevior esse potero, quanto plura, quae in ipsius tractatione occurrunt, ad generaliora, Vulnerum,& haemorrhagiarum, doctrinae medicae capita sunt referenda.
S. II. FsT scilicet Aneurysma Spurium nihil aliud, quam tumor, a semguinis effusione, ex arteriae vulnere vel ruptura, sub cute eXcitatus. Patet itaque, Aneurysmata Spuria non vocari arteriarum majorum internarum Vulnera, Vel rupturas, utpote in quibus sanguis effusus non sub cute haeret, neque ullam a Chirurgi manu accipiunt medelam.
S. III. Dividitur in Circumscriptum & Diffusum d) , quorum primum