Tractatus de apoplexia : dissertatio inauguralis medico-practica

51쪽

Ramann Fr. Nob ab Hildenbrand vanmoveri, Consbruch, Hecher, aliorumque edocuerunt, quod re-Vera poplexi Serosa existat et Summopere non tantum in aegro vivente, sed etiam per Sectione cadaverum institutas a sanguinea disserat. Adducendae. 0rent ab illis viris causae et circumstantiae, Sub quibus in eucophlegmaticis, hydropici a poplexi Sanguinea intravit ; nam potest esse habitus corpori debilis, at Iidus, eucophlegmaticus, pulsus debiliS, Senectu eici, accedat tume laesio mechanica capitis et en Papople-Xiam Sanguineam.

9 13. UItima denique divisio statuenda esset illa, quae

ex complicitii me harum trium principalium poplexiae specierum enascitur, et quidem in I. pople X iam Sanguine O-Sero Sam, , nerVDSRm,

prouti nempe sub I et 2 sympt0mata a poplexiae sanguineae te Sero Sae aut nerUosae in uno eodem lite apoplexia detento subjecto occurrunt, sed sympt0mata Sanguineae P. Semper prae dominari debent Sic in Ap. SerOS0-Sangui non Vel Ser.-nerV0Sa Symplomata p0plexiae Sanguineaeve nervosae, qua satellite Serosne habenda sunt, et S. . 0 tamen monendum, quod sub Decroscopii Saul Solum extrava Satum sanguineum ut Solum Serosum inveniatur' aut praevalet exsudatum sanguineum, qu0 diamen cum XSudat Seroso conjunctum est 3 ut raU-Valet XSudatum Serosum, sanguini essuSi autem prae- parca aut Solum adest valida vasorum cerebralium Sanguine impleti in apopleXia merU080- Sangui

3. 4.

52쪽

nea, et nerVOSo-Ser0Sa, Sicuti Vice versa ex cadaverum sectionibus Statum nerV0Sum praegreSSum non, Sed tantum Xtravasataracmonstrare valemus complicationem hanc in aegro vivente desumere valemus ex habitu ejus nervoso causa immateriali, j. g. animi pathemate , ex Symplomatibus apoplecticis nervosis sub insultu et post insultum praedominantibu 3 - Symplomata sanguinea tantum in conSpectum Venerunt, quia e g. individuum lethoricum erat, et praegressa incitatione

Systemati mervosi Systema circulatorium turbatum, incitatum, congeStione verSu cerebrum m ore causavit, et exinde enata ruptura vasorum cerebralium, extravaSatum parcum Sanguineum , Sympi0mata popI.

sanguineae et exinde combinatio harum duarum apoplexiae specierum. Simili modo sese habet complicatio. apoplexiae nervoSae cum Serosa Echi nobis explicare valemus, quare Aberci Ombie Copland sere nunquam directam rationem , quantitatem exsudati cujuscumque Sit generis aut Sanguinei aut serosi inter et symplomata inSultu apoplectici praegressi, invenerunt,

nam non raro Sub Decr0Scopiis magna exsudati quantitas obveniebat, rubi Symplomatu apoplexiam exiguae erant 3 e contra eXSudatum nimie parcum inVentum, ubi

symptomata luculenta et exquisita erant Abercrombie);

non raro Stenderunt Sectione exsudatum argum, ubi

tandem occurrebant caSuS, qui cum omnibu apoplexiae sanguineae Sympt0matibuS decurrebant, et Sectiones cerebrum specie anum offerebant. His in casibus cerienecroscopiae male, aut non aut ab imperita manu institutae fuerunt. Si illis claris viris hae combinationes apoplexiae Specierum inter se notae suissent, tum certe decursum morbi, cum inde Subsequuta necroscopia sibi explicare potuiSSent. - Hoc iam experientia et obServatio edocet, quod Symplomata Sub una inarum sex combinati0num nonnunquam ita commixta, complicata,

53쪽

convoluta decurrant, ut saepe vix possibile assignatu, quaenam Sympt0mata ad hanc , quaenam ad illam npo-plexiae Speciem pertineant. In qualibet speci hartim combinationum vires aut Suppressae aut vera virium debilita adeSSe poteSt. Haec divisio non est imaginaria, Sed revera in praxi medica occurrito observatio aegrorum, hoc morbo detentorum assidua, quemlibet medicum edocebit. Sic et nos tantum ex observationibus factis ad hanc apo-plexiarum subdivisionem venimus sic in reverendiSSi

Iicet t0tius morbi decursus symplomata p. Sanguineae G serebat in Observ. VIII. erat p. nervoSO-San

Complicatio haec c0gnoscitur: I. ex Sympt0matibus, sub quibus insultus poplecticus intravit, quae

tum c0mbinata occurrunt, sed semper ita, ut una altera, Specie praevaleat, . ex habitu externo, 3. Xanamnesticis, . vivendi ratione , 5. e cauS praegreSSa, . ex alii circumstantiis et T. Si mors intrat, ex necroScopia. Hanc c0gnitionem valde eSSe neceSSariam puto pro praxi, quia tum possibile erit, contra utramque poplexiae Speciem herapiam, tu minuSVehuic vel alteri speciei congruam , instituere, et sorStum feliciores erimuS, quam nunc, Morem num e

g. 14 uiopSia cadaVertim. Anatomiae pathologicae de poplexi disquisitione etiamsi maxima attentione dignae Sint tamen ne illi sallamur, Medulo cavendum, praeprimis, ne iu

54쪽

a poplexi destinctorum sectioniblis inventa causas semper morbi XiStimemus, ita Sat Saepe non Sunt nisi illius essectus. Nec quoque mirandum, si quando nil plane, quod a norma recedat, nec in cerebro, nec in aliis corporis partibus inveniri potest , aliquando autem aberrationes a Statu normali Summe memorabiles inveniuntur, et facile quisque hujus phaenomeni rationem intelliget, quicumque perpenderit, popleXiam nunc S- se sic dictam ct nervo Stim, morbum b Stematis nerve mere dynamicum absque complicatione, vitii organicis minime junctam iisque ruductam; nunc 'Sanguineam, quae St essecius sati guinis in encephalo accumulati aut Xtravasati nunc ' Sero Sam, quae sero in superficie cerebri vel in ejus ventriculis Stagnanti, vel effuso originem debet. Duae autem Iu si aliis ni cadaverum omferunt, Sunt sere Sequentia: Ad a Casus complures, in quibus nullae mutationes morbosae poSt mortem inventae, adducuntur a

gagni δ' , Tissos, uarin, Ballonius Fodere et

J. V. ab Menbran observarunt, velut Si cum anima causa mortis effugisset Nicolui hanc poplexiam ex si a S m o meninguina estari et u istar ex si a Minervorum et VRS0rum cerebri deducunt. Ideo orsieri hanc a p. c um Um I S i vim et issos hystericam nominavit. Sic quoque in nonnullis pilepticis, maniacis, insultu poplectico praegresso defunctis, nil in cranio , neque in reliquo corpore inventum. Nonnulli morbi, qui insultu poplectico superveniente morte terminantur, etiam nulla mutationes cerebri, nec non ejus meningum offerunt valet hoc imprimis de subribus ner-

55쪽

Vosis, de typho contagioso et ab Hildenbrand δ' aliisque CaSum unum, qui huc pertinet, etiam observavimus in divisione aegrorum cel. Seebiti ger Femina nempe matharista Hailrzim 36 annorum, Obusin, Succi plena, collo brevi craSso, horace amplo et abdomine bene paSto provisa, ex Suburbi in cubile r. 79 Ieci. 36 in status0p0ro S deportata, omnia phoenomon BPO-plexiae Sanguineae propriae offerebat per tres dies Staius Ilicce soporosus, licet omnia auxilia ad morbum tol-Iendum Summa cum intentione adhibita, perduravit, donec ad tertii diei sinem praegresso novo insultu 3poplectico, mors tristem scenam claudebat. Altera die subsectione in Stituta, cerebrum Specie anum , in aniSSimo corpore inventum Simili modo necros copiae post commotione cerebri, friguS, Venena , narcotica,

ictum fulminis emortuorum nil morbosi offerebant, ii in compluribus auctoribus legi luet. Ad . Sub hac a poplexiae specie SaepiSSime cunc-t VRS iam meningum, quam cerebri, cerebelli medullae spinalis et, ii ii s durae meningi S a nam i- ne uido aut coagulato reserti, oppleti, nimietur gentes, invenit Sunt, ut observationes a Willisio,

Abercrombie aliisque edocent. In ipsa substantia cerebri ubicumque Sanguini guttulae e0mparent, quin ullibi laesio hujus substantiae in sua continuitate vel Sanguini ex canalibus Suis rupti emigratio observaretur Coupde Sang)In casibus autem Ionge frequentioribus praeter Symphoreticum meningum ipsiusque substantiae cerebri sta

aliisque observatis, unguiniso ex ruptura Va-

56쪽

Sorum praegreSSn, X tra a Sata intra crantium et meninges, intra istas, intra iam matrem et supers-ciem cerebri, vel ad basim cranii, vel in ventriculis ex plexus choroidei rupti VaSculis, vel in ipsa cerebri Substantia saepissime ex rupi Rrteria, uarius ex vena dilacerata, in ea praecipue, quae c0rp0ra Siriata et nervorum opticorum thalamo rarmat, parte Maulin Criti eimier Abercrombie . dein in illa hemi Sphaerii cerebri regione, quae Supra centrum SemiOVn-I Vieussenii posita est, rarius in cerebello Ualsama, Serres medulla pinali, pedunculi cerebelli, rarissime in corpure olivari et hypophysi cerebri Sunt reperta. Sic inter 392 casus poplexiae Anguineti , quo Scel. Andra in variis libris medicis adnotatos invenit, 202 fuere, ubi corpora Striata unacum thalami nervorum opticorum, 6 I ubi sola corpora Striata, et 35 ubi solummodo thalami nervorum opticorum Sedem praebuere Sanguini extraVRSato, 27 vicibus extravasatum illam regionem hemiSphaerae, quae Supra centrum Semio vale Vieussenii posita St, Iob os cerebelli aterales, Iob os cerebri anterioreS, pontem Varoli, medullam Spinalem, lobos cerebri 0 SteriorOS, Iobo cerebelli medi0S, pedunculos cerebri, pedunculos cerebelli, corpus oliVare, hyp0phySim cerebri, occupavit. Ex sectionibus 41 individuorum poplectice defunctorum et Nochouae invenit 34 sanguini extraVa-Sata in corporibus Striatis, 2 in thalamis nerVorum optic0rum,o in corporibus Striati una cum thalami ner-

vicibu

57쪽

voruin opticorum, Min media parte hemisphaeriorum cerebri 2 in p0Steriore parte Ventriculorum , 2 in anteriore et media parte hemisphaeriorum 3 in horum media et posteriore parte, et 1 in medio Iob cerebri. Sic et Abel crombi cos'. cit, in hujuS, qua egregio descripsit calamo, morbi historii Sanguinem effusumve in uno alterove cerebri ventriculo, vel in omnibus simul ; in hemisphaerii dextri substantia infra durammeningem in totam cerebri superficiem dextrumque praecipue Supersus iam hemisphaerium in cerebello et quidem hujus ob dextro invenit Serres exsudatum

Sanguineum in ponte Varoli observavit, e quo Sangui Sin fossam occipitalem emuxit alii exsudatum invenerunt circa medullam oblongatum. Ventriculi rarissime primarium istunt hae- murrhagiae Si di m , suopissime autem, Sub quaviS nempe haem0rrhagi majoris vehementiae, cavum illud, in quo Sangui effusus continetur , ut cum Ventriculis, aut cum superscie cerebri versatur in communicati0ne. St, ubi per septum pellucidum ruptum ventriculi laterales inter se communicant. Nonnunquam et ventriculus Septi pellucidi sanguine expansuS St

Si extra vasa tum haemorrhagi cum Sive es fusio sanguinis in cerebri substantiam est factu, hujus cohaesio imminuitur et sanguis effusus proprias sibi cavitate morbosas et deverticula construit. LocuS, ubi line nova depositio sanguinis facta, sormam reser irregularem Sphaericam Parietes horum morbosarum cavitatum Sunt

inaequales, dilaceratae, ita ut lubuli sive solliculi sub- Stantiae cerebri dilacerata in hac cavitate pendeant,

aut Soluti cum sanguine commixti sint. Substantia ce rebri in circumferentia hujus extravasati mox normaliS,m0X Rnguine conSpurcata, vel est emollita, vel in maSSam pultaceam, rubellum commutata. uantita Sanguinis extravasati et magnitud inde nati lac haemor-

58쪽

rhagici variat a volumine sabae usque ad illas enormes cavitates, quae totum cerebri hemisphaerium occupant. Quantitas Sanguinis emisi a drachmis 2 ad 4 - ω- 8 raro infra illam aut ultra hanc mensuram variat.

Alia vice ΙΙ. oecti a vi metrum n011 e rupturam VRS0rum, sed per trans Sudationem sanguinis ex vasculis exuritur. Hae tranSSudati0nes Sanguineae tantum in interna facie arachnoideae, aut in sub hac jacente textu cellulari aut in ventriculis cerebri occurrunt. Extravasata Sanguinea in cerebri substantiam fere Semper per vaS0rum rupturam exoriuntur. Ρhysicae sanguinis effusi indoles pro vario m0rbi stadio varias offerunt modiscationes: Sic tertio aut quarto post insultum die sanguis colorem ostendit nigricantem mollemque consistentiam, Serius autem firmior evadit, colorque in laetiorem mutatur. Pedetentim per ΡroceSSum resorptionis massa coaguli imminuitur. Post aliquot hebdomades parca tantum quantita SupereSt, texturam ostendens fibrosam demum in massam abiens cellulosam, donec penitus resorbeatur Duratio hujus processus spatium explere solet 5 vel mensium, n0nnunquam autem multo longius requiritur tempori Spatium c Riobe, Moulin, Serres'.

Ouod nunc adduximus, occurrit frequentissime sub simplici extravaSato attamen obserUaii0nes iochottae, Crureuhier , Andrat, Serres , Abercrombie, Cheyne, Riobe , rhchetau , Moultu, nostra Schola anatomico- pathologica et ab aliis institutae n0 edocent, quod circa focum haemorrhagi ae variae contingant mutationes, quia vis naturae medicatricis benigna sanguinem effusum resorbere, IaeSamque Sub- Stantiam cerebralem per processum quemdam cicatri- sationis vult restituere hinc illae mox adducendae

mutationeS.

Ubi haemorrhoea in penetralibus substantiae cerebri locum habet, Sanguis extravasatus in caverni contine--

59쪽

tu cum ventriculis aut superficie crebri communicati tib US. Sanguis effusus in cavernam recipitur, quae ex membrana peculiari pathologica, quae nil aliud est, quam exsudatum lymphatico, plasticum, tenuiSSimum, quidquam induratum, aut ex textu cellulari, figuram Sacci offerente, efformatur Parietes harum caUernarum Sunt inaequaleS, dilacerati, insignem ostendunt mollitiem, Sanguine tincti, ad I 4 linea crassi Sub aqua immersi Iobulos ostendunt innatantes, et vascula innumera dilacerata, quae ex a Uernae parietibus, uti Spicula innumera in tu prominent. Haec spicula nil aliud Sunt, quam VaS rupi partis dilaceratae Substantine cerebri Sangui in hac caverna sive cystide Ρο- plectica varie prospicit prout longiu aut brevius tempus ab extravasato laeto praeteriit. Post tertiiun, quartum diem Sanguis in medio coagulatu tu circumserentia adhuc fluidus' post sextum diem sangui Oxtra- Vasatus in duas Secedit partes, in unam mediam nempe firmiorem et alteramrauidiorem, quaerarmam circumdat. Pars illarauidior, quae molle culas quoque principii Sanguini coloranti solutus continet, tenerrimam illam o- Iam cellulosam, brillas substantiae cerebri circumdantem, per Simplicem processum imbibitionis insiti ut inde coloriuauicans , mox assignandus , inde mollities parietum cavernu derivanda Crureimier . Pars illa suida est serum coloris avi cantis, pars rma Sistit coagulum sanguinis est nigri cantis coloris. Pars haec si1

ma tractu temporis colorem mutat, ita, ut uSque ad colorem ssavescentem adscendat. Sub hac colori mutatione sanguis coagulatus brianeus iterum emollitur et una- cum Sero reSorbetur, ita, ut Sol caverna Sive cysiis ap0plectica remaneat. In circumferentia hujus cavea

nae ab initio substantia cerebri ad crassitiem 3 - 4 linearum, valde molli S rubra, Si inflammatiori haec est reactio naturae insultum Sequens, per I 0ngius tempuS

60쪽

post insultum praegressum duraverit aut si processus phlogisticus in circumferentia cyStidis poplecticae per breve tempus duraverit, in Venitur haec indurata, sere cartilaginosa, frequenter tamen m0IliS coloris savi cantis, aut viridescentis aut albi, quae a reliqua cerebri massa distinguitur Color savican Uel qui Uis alius, mollities vel durities ad intus Sunt maXime c0n Spicuae,

extrorsum autem decrescunt, quin certi mites assignari possint. - ysti ap0plectica, uti dictum , ecteX-- tu cellulari, qui membranam offert, c0nDrmata est haec membrana mox valde tenuis invenitur, mox valde densa, crassa et sere Structuram fibro Sam offert. In genere cystides poplecticae in superficie cerebri natae Sunt Ualde crassae, firmae, fere brosae, cystides in substantia cerebri vel in ejus ventricuIi ex0riae, parietes magis tenues, consistentiae minus firmae offerunt. In. omni parte cerebri, et praecipue in illis, ubi extra Vasata sanguinea contingunt, inveniuntur etiam cystides ap0plecticae hinc frequentissime in c0rporibus striatis , thulamis nervorum opticorum, in Substantia hemisphaeriorum cerebri, et in ejus superficie, rarius in cerebello, protuberantia annulari etc. Magnitudo cystidum poplecticarum maxime variat, ab illa nempe pisi minoris usque ad illam ovi anserini et adhuc majus. Τali modo res se habent in poplexi recenti sereusque ad finem primi et ad mediam partem secundi mensis post insultum praegressum, tractu autem temporis notabiles exoriuntur mutationes. Sanguine nempe re-S0rpto parietes harum a Vernarum processum Subeunt

cicatri sationis et quidem sequentibus sub formis: I. r0 uti sub omni laesi0ne c0ntinui, no Ua contingit genesis materiae cellul0sae, hine inde vasis pertextae, ad parietes cavernae. Caverna de die in diem magi contrahitur, donec ejus parietes in immediatum veniant sontactum, et in cicatricem firmam, plerumque nuclei lar