De ulcere ventriculi perforante : dissertatio

111쪽

. terno et interno haud levati; vomitus continuavit inquam Sanguineus vel susci coloris, mox diaetai tea. reStri Cta, mox acetate morphii on dormatice plicata per aliqu0t dieS Silotas, alimentis vero, quae ruper appetivit, iterum ASSum sis, iterum recurren Sipus per i - dies clausa clysmatibus simplicibus,p0naceiS etc., Saepius pluries repetendis, dissiculteritu est. Epigastrium p0st primum vomitus a CCeS-:m fuit extensum, d 0lori si eum, ut eXplorationem c permitteret aegra. Circa medium mensem Augustam apparuit tumor glandulosus colli supra claviculam tram, qui valde doluit; ad angulum costarum VII. II. ejusdem lateris tumor exiguus, haud circumscrip

,s, cuti concolor, non durus, eodem tempore acceN-valdo doluit, sed paucis diebus praeterlapsis simul

in tumore illo colli sponte evanuit. Dolor dorsi sereotidie increvit, antrorsum sese tendens, qua Si Cin- tum sormans, quod abdomen vehementer Comprimet t. I ires jam in dios deer vere; sacies colorem ha iit terrestremi sud0r accessit largites; deliria cum ore alternavere: die Septembris d0cima mor

Soctio horis XVIII post mortem instituta est.

erto pectore in utroque pulmone multa invenieban- corpora tuberculosa , rotunda, con Sistentia Sevi

uni, involucro tenui circumdata; ad radicem pul- num inter glandulus br0nchiales similia corporagnitudine nucis jugi undis, eadem consistentia. alban Strii S nigris, ramusis, ut speciem habere ui

112쪽

marmoream. Cor laxum, cum parietibuS tenuibus; in peri Carctio aer et Serum Sanguinolentum. Ad capitula costarum I Viae et IVtae lateris dextri tumores duo observati sunt, magnitudine nuciS Avellataeete, peritonzeu tecti, laeves, molles; cultro his dirisectis, capitula costae ex parte destructa invenimus et in materiem rubram, granulatam mutatA. Abdomino dissecto, venas omenti et me senterii vidimus aere eX pansas. Ventriculus o situ normali remotus suit, SinistrorSum Scilicet, et ad perpendicu lum directus. Primo ad Spectu apparuit Corpus magnum, sorma irregulari ac rotunda, glandulosa, ut vi debatur, iud0le, pancreati quidem Simile, quod veri. triculum e situ normali removerat. Quod quum diligentius examinatum eSSet, repertus e St pnnereas iuberculis, quae erant ii S, quibus pulmo ues obsiti erant, similia, partim circumdatu S, partim in media parte coopertus. Pan creas Simul cum illis tumoribus suilpondere jXXXII, diametro pollicum VI; maessae

huic firmiter annexa suere arteria Boria et intestinum duodenum. In superficie uteri interna similia corpora tuberculosa Sunt inventa. entriculo aperis superficiem internam invenimuS coloribus variis col ira iam, tunicam mucosam ceterum normalem; versus eardi niti autem, pollicem l infra et sinistorsum, adsuit cicatrix. rimam sormans, cum marginibus induratis, rugosis, i in

gitudine pollicis dimidii; cellulosa in circumferent ad diametrum pollicis unius, crassitie linearum I stati adauctat cetera normalia.

113쪽

Utrum hoc in casu major doloris et Symploma-ma ceterorum pars ulceri sit attribuenda, an dystrο-iae illi pari creatis, di incile est discernere; attenue hoc maxime dignum videtur, quod ulcus sanari liuit, licet ali 0 tam gravi vitio laboraret organismus. Quod contendit L. Parhor, morbum in viris et

Dominis diversa via decurrere, id observationes de vix confirmant. Pleraeque so ominae, quas vidite morbo laborantes, omnino non Chloroticae fuerunt, maliis menstruorum et variis malis hystoricis λὶlidem laboraverunt, robustae tamen erant et habituiti dissimo. Cetera symptomata assectionis ventrii, quae apud eas periorationi praecedebant, ejusdem

olis esse videbantur ac Pa, quae apud Vil OS OCcurant; neque alias ventriculi mutationes in foemina-na, quam in virorum cadaveribus invenimus. Marcorem, quem cito increscero resert Aberi vibio, Vix observavi nisi in nonnullis aegrotis, qui lite erant magis provecti et morbo per longius a pus assecti. Pallor ium simul adsuit conspicuus, o Si cereus - obes. XVII. XVIII. - quem non POSSU- S attribuere haemorrhagiis, quae sub sinem morbi tuum accesserunt. Similem pallurem bis p0stea ui contigit observare:

Nonne vero multa horrim sympli malum, quae alias liysteriae a lscribuntur, in lallinis aegrotis mortio nostro debentur 'Nonne etiam Omnia solita hysteriae symptomata abdomina

lia ulcere ventriculi Provocari Possunt i

114쪽

Obs: XXIma. A. S., Sutor, II. Annos natus marcidus, admodum pallidus, nos i contio XXII dii Martii IS40 receptus, narravit, Se Bufe tre S anni suomitu ingestorum, per treS hebdomadeA continuas durante, laborasse, cujus cauSam ignoraret; et ante et post hoc tempus omnino bene valuit usque ad finem mensis proximi. Acces Sit tunc cardialgia OppresSio cardiae post pastum molestiAsima, juncta cum dissicultate deglutiendi et vomitu omnium inge Storum mox insequente largaque fluidi mucosi, acidi excretione Stipato. Nullum tumorem vel duritiem in regione ventriculi accuratissima exploratione inda. gare potuimus; nullum querebatur d0lorem epiga strii, nisi vehementius premeretur. Hirudinibus pluries

applicatis, moxa, diaeta parcissima blandaque, pillulis

ex argento nitrico Consectis status ejus ita melior factus e St, ut nosoconiium Sub eXeuntem mensem Aprilem relinqueret, omnia Aine ullo incommodo se renS Alimenta, eademque admodum Bppeten S.

obue. XXII na. Altera est so emina, annos Linain, marcidn, pallore eximio. Per sex annos laboravit OppreSSione cardiae, nausea, exscreatione muci largicontinua, hydremesi vomituque contentorum ventriculi haud solum p0At coenam, sed temporibus ince tis recurrente. Per varia temporis spatia haecce AS inplomata omnino desiverunt, proximo vero ann0 saepius intercurrerunt cum cardialgiis violentis et carnium viriumque decremento. Octo diebus ante in

115쪽

l algia maXimopere Bucta, acces Sit vomitus materiar

Ceae, Sanguineae, qui diu ante introitum lipothymiamene produxit; intensa sitis; lingua pallida ; alvus a m per Segni S per octo dies jam clausa fuit. Explo-

tione abdominis nullum invenimus tumorem aut iritient; preSSione graviore dolor provocabatur in eo circum Scripto cardiae propQ curvaturam coStarum uistrarum Spuriarum. Haema temeSi S, quum in no- conatum recipiebatur aegra, desivit; cardialgia rarius tercurrit; alimenta appetebantur. IsirudineS,0XB, Brgent. nitri c., diaeta reStricta, blanda; alvus ysmalibus movebatur). - Versus medium menSematum omnibus Symplomatibus, excepto colore pallo, fugatiS, ciborumque appetitu ita aucto, ut diae-m a nobis sat largam, blandorum tamen Semperriorum, Praescriptam aegre Continuare vellet, DOSOCO-tium reliquit. Similitudo, quam habent duae hae morbi histori pe tm observatione XVIIma sacile nobis apparere videtur. mptoma, quod in hisce et in plerisque aegrotis liuit, pertinacen scilicet alvi segnitiem vel obsti-ilitonem, L. Parher morbi nostri proprium eSSe SUO iridem jure contendit. Licet medici certe maxime intersit, Symplomata

aeris ab initio, vel perforatione saltem nondum es- t3, o: dum restat etiamnunc Spes aegroti Servandi, .gnDSCere, Signa tamen, quae tertium Stadium, Per trationis dico, indicant, attentio no maxime Sunt

116쪽

digna; hi ec erant, quae medicos aevi praegreSSi praesertim secerunt aliento S. Supra autem vidimus tales paristium volatriculi perforationes duplicis generis es Se, quum aut cori. tenta tu cavitatem peritonaei effunduntur, aut non e Lsunduntur ; varia inde fluere Sympto maia Hostilian/hrot alii jam monuere, quae tamen accuratiuS examinare

conabimur.

Perforatio ventriculi, quae liberam contoniorum in cavitatem perit0naei effusionem gignit, vehementis simis semper Stipatur symptomatibus. Interdum ac cedit per ratio inter violentum cardialgiae pars xysmum, po Stquam per breViuS Vel longius tempus talibus aegrotus continuo fuit obnoxius - ob A. I. III. - interdum vero, quod in pluribus observationibus vidimus, - II. - VII. - inter completam, per longius tempus durantem omnium Symptomatum remissionem. Apud nonnullos homineS perforatio ac cedit paullo poSt coenam - obes. l-BPud aliOS, - ut referunt Cruveilhier, Lecker - inter laborem m0x post coenam suSceptum; et, Secundum Alios auiores, qui exempla laudaverunt, interdum inter vehementi0. rem corporiS contentionem e. g. Vomitum' ; apud

117쪽

erosque iam n sine ulla fortuita causa. Sive au-m inter cardialgiae paro Xysmum, Sive tempore omnidore vacuo perforatio erumpit, Symplomatibus sere naper Stipatur Singularibus, quae momonium rupturaedicent. AEgroti enim, quum accedit perforatio, f)l remittente Solita cardialgia, vel nullis morbi symp. matibus antea Observatis, Sensum organi cujusdam

'dominis interni Subito rupti percipiunt obs. Il

ntire solent. Dolor initio occupat epigastrium vel pochondrium SiniStrum, adeoque vehemens eSt, ut groti, qui diu ante cardialgites vexati fuerint, hascenge mitiorOS PSSe quam dolorem jam existentem, infirment; dolor dein ad ceterum abdomen migrat,il dorsum, ad lumb0S, Vel, quod reserunt varii auit res g) et ipse Semel ob Servavi, - obes. III ita li scapulam dextram et nucham. Dolor sine ulla: missi0ne usque ad mortem pergit, nullis naedicami-lbus mitigatus, integra aegroti Sui ipsiues conscientia a iud turbata δ). MOX Simul cum primo rupturae Sensu

118쪽

ot dolore accedit summus virium desectus et opinio mortis instantis certa - v. Gerard. Vomitus ) semottantum post rupturam intercurrere Solet - Obs. l. H., - vomit uritioneS autem per longiuS tempus continianni vanae. In permultis casibu S a Geraria, Tru Deira, Cramptori observatis, musculi abdominales adeo

rotracti et duri suere, ut rigiditatem tetanicam paeue

haberent, quod tamen Alide observationeS - una,

quam descripsit Leckcr, et meae - haud probaverunt; aliud autem Sympt0ma. quod saepe inde ab initio ad suit, aut, si rigiditaS Primum et contractio musculorum Observata eSt, Semper in Sequitur, est tympani lica Abdominis expan Sio, quae et cruciatus aegrotorum

admodum auget et alias asseri molestias, dyspnoeam Scilicet, quin etiam orthopnoeam cum propensitate ad lip0thymiam et summa anxietate. Si iis inexplebilis esse Solet, neque leniri potest, quin calamitates aegroti augeantur. Symplum B, qu Dd, quum AdeSt, maXime proprium existimari debet, prpeSto eSi, quum Sentitur intus, quasi ab duminis pondus quod inter motus aegroti situm mutati Trinius g), secundum Bochou

119쪽

rimus 'hoc symptonia obsorvavit ejusdemque men- ouem fecit. Huic conjunctus esse dicitur Sensus, hi goris interni simul cum decremento iusigni tempe-aaturae in Superficie corporis e X terna; utrumque nu-i 'na Symploma tum modo a deSSe Potest, quum degrotiirgiorem fluidi frigidi copiam post vel paullo anteriis iuram ingesserunt. Facies moX mutari solet, colubitur, sit pallida, anxia; extremitateS frigore sunt Marmoreo ; sudor interdum accedit frigidus, viscidiis; ulsus varie a variis autoribus describitur. L. Tra crS pulsum observavit normalem usque ad initium altem perito nitidis; Gerard pulsum invenit mox de item, mox durum; celer autem Semper fuit; quidem pulsum semper inveni Celerrimum, parvum liebilem; in hisce aegrotis autem perii initis jamjdsuit. Symplomata, quae hucusque otium PrBVi, adeo morbi propria sunt, ut diagnos is medico, qui talem egrotum semol viderit, vix dissicilis esse possit, ne- ue magna dubitatio relinquatur, an ipsi rupturae est vera debeantur. Subitaneum Accessum et violeni iam doloris, qui hunc morbum Con Sequitur, longe SU- erare dolorem, qui e qualibet viscerum Abdominalium in-l animatione oritur, omne S autores concedunt i cauSBmi utem hujus phaenomeni variis modis interpretari

oriantur.

Beck censet causam doloris minus in ipsauplura quaerendam eSSe, quam- ,, in der ei gerathii m

120쪽

Stoisse, aus dio dieses fur si e gan Z i rem dartigera Leit ges unge volinteia mit Sehr Zalil reichen diei ven vera se lienen und init ei ner ei genititim lichen Reifκbar ei iuuit Empsin illi cliuolt bogabien Orga ne der Lauch-h5hlo. ' I. Mores Τ) dolorem irritationi, quam Suc. cus gastricuS in cavum peritonaei effusu S produxit, maxime adsci ibit. Equidem autem illis opinionibus vix possum ASSentiri, neque huic tertiae, quam Lecher etiam proposuit, 'die durch die I in viri ung so fremit. artiger Helige selir schneli heri' orgeria sene En Zim durigiles Bauch solis unil der uias stren Finche des Dari canales, die eben threr schriellen Enis teli ung und thror Elgenthiivili chlistit wegon Asthr Smergitast Seb nutus s.'' Perforationes intestinorum ortae ex ulceribus, quae inveniuntur in febri typhosa, haud raro Observantur; pluries et hisce quidem proximis diebus mihi contigit tales perforationes et peritonitidem inde

secutam observaret apud nullos autem generis hujus aegrotos nec dolor nec alia Symplomata simili violentia suere ; rupturae certiores sacti sumus Molitis perito nitidis subitaneae signis: dolor autem vix suit violentior illis torminibus, quae apud aegrot0s p0St typhum entericum convalescentes, diari hoea adhuc continuante sanatione igitur ulcerum n indum sinita , sat Saepe intercurrunt, nec malum ullum aliud plerumque suspicati Sunt aegroti ; neque alius fuit dolor, quum

Phys. med. Iourn. I 80 I p. 728.