De ulcere ventriculi perforante : dissertatio

71쪽

iam citatis, qui de ulceribus in media arcus minori Siri parietis posterioris parto inventis narrant; e quibus x perlucet, Utrum propius ad pylorum, an ad cnritam collocatum eSSet ulcia S. Equidem autem proprias meas observatione Sh spieieus sententiam nos lianas io omnino contra dum amplector; plurima enim ulcera, inter duo doliginti observati0nes decem: I, II, III, lV, VII, IX ., XII, XIV, XVI, - pr0pe cardiam inveni, alia

arcu minore, alia in pariete posteriore paullo infra tecum minorem, Semper tamen propius ad cardiam saam ad pyl0rum; Semel m0d0 ventriculum Prope, lorum inveni ulcere perforatum, Obri. Vta. -- SeXerinde ulcera inveni in pariete anteriore sedentia, uo modo in posteriore; Septies et in anteriore et in steriore pariete ulcera simul adsuere; quatuor in

rcu minore sedebant.

Rohitan,hy inter casus novem et septuaginta venit ulcera: cies in pariete poSteri0 rei uindecies in arcu minore; inquies in pariete anteriore; decies paullum modo a pytoro distantia; xies in duodeno; decies in pluribus locis Simul, praesertim et iupariete anteriore et in poSteriore; mel in fundo ventriculi. Ι e Sede ordinaria ulcerum certum quidquam eX S Statuere haud p0SSumus; Saepius tamen in arcu

72쪽

minori vel prope illum apparere videntur. Ulcera hujus generis neque in duodeno neque in celerueanulis intestinatis tractu observare mihi unquam

contigit. uncitator ulcus sere semper inveniri Singulum refert, quod vero nec cum iis, qua S equidem attuli, nec cum aliorum observationibus congruit. Equidem in novem cadaveribus inveni bina ulcera, in uno quatuor. Nostitanshy inter casus soptuaginta noVem in duo et sexaginta cadaveribus ulcera singula invenit: in duodecim adsuere bina, in quatuor terna, in uno quinque. Ex hi S Septendecim observationibus quatuor tantum praebuerunt alterum ulcus in pariete anteriore, alterum in p0Steri0re; Saepissime enim, ut reseri, unum Supra Vel infra alterum in pariete poste riore aut in arcu minore inveniebatur. Semel iantum invenit duo ulcera in duodeno sibi opposita, bis alterum invenit ulcus in ventriculo, alterum in du0deno. In tribus observationibus I, XIV, X, I duo ulcera equidem inveni in pariete anteriore simul collocata; sem0l tantum tria adluere iii pariete p0ste riore cum uno in pariete anteriore collocato; sexies autem inveni ulcera in parietibus oppositis collecta: semel unum in arcu minore et alterum pollicem infra in pariete anteriore cardiam versus observaVi. eque desunt exempla ab autoribus aevi pri0ris allata, quae ulcera in parietibus opp0sitis simul

73쪽

venta es Se mon Strant, velut apud Castollior i J,

De illis observationibus, quas scriptoreS nonnulli tulerunt docenteS, ventriculum 1 raminibus permultis arvis perforatum tui SSeq), quum parum diligenter de ripi:e Sint, vix pr0Certo quidquam Statuere pus Sumus. uod otiam de ii S valet, quae de numero Permagno ulce-im in ventriculo inventorum Ποαδh, I) protulit; narrat

enim , se bi S Vidi SSe numerum UlCerum Parvorum micam miles Sam et nata Scularem Peneli Antium, nullo ae luinore neque rubore neque alii S inflammationiqegnis circumdatorum. De cetero ulcerum ad Spectu,

ede, forma, origine nihil as Ort. Ouid autem dolisce ulceribu S judicandum sit, ubi de ulceris nostrit igine disputabitur, mon Strare conabor. DimcnShonos ulcerum secundum Varios Scriptoum observasiones admodum Variae Sunt; dum non-

olla diametrum habent plurium p0llicum, alia vix meaS Pauca S Superant. Hic sine dubio attentio no ignae Sunt circumstantiae, e quibus Vari pe ulcerum

74쪽

extensiones interdum pendere videntur. Nam ut supra jam monuimus, hisce ulceribus proprium e At profundius excavari, quam latius diffundi; quum igitur ulcera in venimus sat magna, hoc rationibus deberi singularibus, credere sues eSt. Oude vero rationes utrum ius ede ulceris, an in alii S causis Sint quaerendae, disse sicile est decernere. Nihil in propriis observationibus meis inveni, quod hanc rem magis illustret; plurima enim ulcera diametrum pollicis vix superabant ;nonnulla diametrum liI-IV linearum, alia VIII X linearum habuerunt; unum iuvenimus permagnum inobs. XVII. Lentum ulcerationis progreSSum, Concretiones ventriculi cum alii S organis, quae pers0rationi obstant, aliquid certe ad solitam ulceris formam hanc in partem mutandam conserunt. Uli enim iuobs. XVII, ita in plerisque observationibus ab aliis autoribus citatis, Ulcera magnae extensioni S praebentibus, ventriculus cum parietibus abdominalibus vel cum aliis Organis concretus suit, aut ulcus in pariete posteriore ventriculi collocatum suit. Ouoad formam ulceris nostri omnes sere aut0-

- . .

res in eo coriSentiunt, quod con tanter Sit rotunda vel circularis. Multi itaque nutores ad regularem sormam et aequalitatem marginum indicandam ulcus perforans describunt velut foramen parietis ve utriculi serro acuto quo ephippiarii ad soramina corii ex

75쪽

ro circuluS sit forma ulceris ordinaria, discrepan- s tamen majores vel minores interdum obSerVamus. vi nulla inventa Sunt ulcera, quae formam habebant iugis oblongam obes. Xma -- alia ellipticam, alia 'nino irregularem, quin etiam angulatum; in omni--s tamen veStigia formae rotundae priori S sere Sem- inveniuntur. Irregularitates observantur aut ineribus etiamnum Supersicialibus-Obs. Ima aut ulceribus chronicis magnis, quorum eXempla Biseunt sere omnes autoreS Supra citati. Ulcera, quae metro Sunt mediocri, quatuor vel octo linearum. neSque tunicaS perforaverunt, formam ordinariam iere Solent. Causam hujus regularitatis in es sca

tunicae muscularis praesertim quaerendam e SSemor; nam ulcera, quae inVeniuntur sat Superficialia, sica In muSCularem nondum penetrantia, a more edrum, quae in Cetero corpore inveniuntur, Solito discedunt; mox sunt rotunda, mox alius sermae; quum tunica muscularis ulceratione etiam corri est. sibi de ejusdem in diversas partes, ut Con- , Vergenteri contrahuntur; inde foramen illud r0cium. Ouum Vero, Vel quod Ventriculus cum aliis niS conneXus est visceribuS, vel alia de causa no- incognita, exulceratio lentius progreditur, illa telaeolosae, inter varias iunicas Sitae, induratio, quae in 'ribuΗ profundioribus sere Semper, in superficiali

sere nunquam invenitur, circa ulcuS CitiuS auge- ideo vis tunicae muscularis contrahen S minuitur,

76쪽

unde forma uicorum, jam latiuA dissusorum, si ut ubcstra in alii A corporis partibus externi S Solent, varia evadit. Cnormitatem etiam a loco dependere, ulli sita Sint ulcera, plures autores monent. Ita Cru- veilliter ulcera prope pylorum sedentia forma interdum Zonae induin e Ase observavit; idem certe de illux alet ulcere, quod apud Wassen aeri), HasSi praesec tum, quum ruptura ejuSilem m0rtuuΗ esset, in venatum e t circa cardiam situm ; id quod etiam ostica.

iam iunicae muscularis ad formam mutandam cum- probat. Nonnulla inventa Sunt ulcera, qude Zonam

efformabant ventriculi transversalem τ), alia ab unuventriculi arcu ad alterum diffusa ventriculum quasi tu duos recessus divisere - obs. X Il. Alium formae irregularis causam assert Lokilans y, quum duo ulcera sese attigerint unumque deinde formaverint; ve stigia tamen sempor restare Solent utriusque ulceris margines indicantia. Ouanquam cetera tunica mucosa Ventriculi om. Dino Sana apparet, circumferentia tamen ipsius ut ceris saepissime invenitur mutata ; condensatione enim et duritie minoris vel majoris gradus ulcuμ est sipissime circumdatum. Margine S ulcerum superficia,

lium nil praebent insolitum; sat acuti nulla pr0 duo: inflammationis aut suppurationis Signa - Obs. I. Xl.

77쪽

ulceratione autum profundius excavata, et tunicaucoμa prorSus Corro Sa, lovis Apparo re si tot duritios,i:e initio vix a colore colorae tunicae muco spe di in t - obs. I - postea vero sit magis albida, ac, deratione continuata, in latitudinem et crassitudini etiam augetur condensatio. Quiae condensatio, quibus tunicis, an in omnibus haereat, dissecandodagare studui. Invenisse credo, eam in tela collu- a intor tunicas varias interposita praesertim haero. Ubi levis erat condensatio tunicam muscula in ad margineS uSque ulceri S pei Sequi potui, con-

insatione Vero aucta, vestigia tunicae muscularis mita luerunt vel evanuerunt. Si vero ad arcum mi irrem, ubi majores Sunt sibi ae musculares, haesit ut iis, illas inveni etiam crassiores, quod idem obser- vit Rohitan Shy, qui monet, inde Saepe oriri sermanamtriculi perversam, quia vi S mu Scularis contrahenS, eto firmior se stabiliore in e conden Satione producto, i turbetur. Τunica mucoSa aliquantum certe tumet, ii semper sit, ubi adest iussammatio; vera autem linoris ulcus cingentis causa Sine dubio est telae illulosae subjacentis condensatio. In gradum adeo tabilem interdum augetur conden Salio illa, prae-ritim si ulcus ad pylorum vel ad arcum minoremrret, ut sciri hum dissimulet; diSSectione autem uni- rmem hi uri condonSationis structuram invenimus iis Scirrhosae Omnino dissimilem. Sod haud semper incrassata invenitur circuIn entia ulceris; tunicae u Sque ad margines ulceriri G

78쪽

interdum npparent omnino normal μ - v. obR. XIII.

Ipsi mamines etiam Aunt diversi. Saepissime uni duri, albi, laeves , ut jure a Baillie deseri buntur λ): velut ferro excisi iterumque consolidati.

Interdum tamen inveniuntur molles - ob A. I. IX- ceterae tunicae mucos de Omnino similes, vel etiam

quasi emolliti - ob A. A lII - parum decoloreS, uigrescentes ) videlicet vel rubescentes; interdum prurum elevati marginibus ulcerum callosorum Sunt similes - Obs. XI. - In pluribus observationibus sormam ulceris nominavi infundibuli sormem - obs. Il ill-lV-XII - quo nomine indicare volui ambitum ulceris sensim decrescentem a Superficie interna ven. triculi externam verSuS, partim Propter m orem Aper. turae internae diametrum, partim propter cellulosae condensationem. In nonnullis hujus generis ulceribus singulae tunicae ad modum Scalae una Supra alteram positae apparuere. De modo Singulari, quo tunica

mucosa supra tunicam muScularem retractam retror

sum quasi revolvitur, infra, ubi de ulceribus in cicatricoμ mutatis sit mentio, plura disputabo. Si ex illis, quae ipse observavi, concludere liceat, sorma infundibuli formis, minus Vel magis persecta, Saepiu8 occurrit, quam illa, quae qua Si uno serri ictu ex tu Dicis sanis oXsci Sa eSSe videtur, quamque alii scriptores solitam dicunt. Neque tamen semper totam

79쪽

: lceris circumferentiam invenimus incrassatami sic. gr. in Obs. X crassitudinem marginum in Supe-0res modo partes porrectam invenimus; hocce vero: mollisioni ventriculi, quae simul adest, haud deberi, ni ad quisquam forsan crederet, - obes. XVI pro-are videtur, in qua etiamsi emollitio ventriculi non hesuit mani festa, perspicua restabant marginum indurato-am vestigia i in obs. VI-VlII XI talis in crassatio mar- num partialis observabatur, nullis ventriculi emolli- iovis signis simul apparentibus. Funduε ulceris, qualis PSSe Soleat, a multis au- ,ribus haud commemoratur, quod ideo seri, opinor,

iculi jam persecta. Cruveissior tamen, ut jam sura vidimus, standum obSerVAVit firmum, griseum liense, griSatre).Laivgton-Parher monet, standum ulcerum haud linodum magnorum, e tunica Periton dei formari, i iam invenit interdum valde incrassatam; interdum h)ro tandus est inaequali S, fungoSus. In omnibus liceribus minoribus sun dum inveni lucide rubrum, ii alposum; Sed etiam in majoribus - obes. VI Ai-sulem standum rubrum inveni. Ruber fundi color, ni in obs. XVIlI invenitur, eidem cauSpe ac rubor terae tunicae mucOSpe, haemorrhagiae videlicet, quaeli suit, certe dolietur. Fundum durum, inaequalem ibi dum in obs. XI videmus. Duem adspectum etiam in per in omnibus ulceribus infundibuli formibus Ob- rvavimus i margineSque tunicarum, qui in hisce ul-

80쪽

eotibus interdum apparent, eadem forma eodemque colore induit sunt. Hucusque conatuΗ Sum describero formam ut ceris longiuS progressi, quam cum Veritate quadam depingere psilui, referen S aut ea, quae in cadaveri bus ip e vidi, aut quae ab aliis reperta legi; quum vero ad priora ulcerati in i S Stadia, pi desertim ad pri muni initium revertimus, dissicultates nobis occurrunt

majores. Rarae enim occasioneS ulcus naScens ob

servandi nobis oblatae sunt, quae nullum de naturarius dubitandi locum relinquerent. Oude porro de hac re attulerunt Scriptores ex analogiis et ratiocinationibus hauserunt, quare etiam sententias invenimus diversissimas. Hic de Sententiis, quas de proxima ulceris nostri causa varias varii Scriptores tulerunt, neceSSe DSt, pauca asseram, quae quidem rectius infra, ubi de hac materia dissertaturus Sum, dicenda

Sunt.

F. Hossin anno, autoribusque superioris aetatis :Galeno, Coelio Aureliano, Paulo Zachiae, Morgagni, Boerha ve et pluribus λ) persuasum erat, bilem telalios corporis humani humores ita corrumpi p0SSe,

ut in venena mutarentur, parieteSque ventriculi corroderent; quam Sententiam amplexi nonnulli autores crediderunt, ulcera perforantia, quum illa ventriculi veneno corro Sa et mortificata parS Soluta esset, Su-