장음표시 사용
51쪽
protrudit et cute lateris oppositi intacta, sectionem motu levi Serrante perficit. Bouvier cute lanceola vel cultro tenui transfixa tenotomum apice obtuso inter cutem et tendinem inserit, donec Xternum hujus marginem transgrediatur, deinde acie Obversa tendinem persecat Methodus haec lentior et plerumque dolorificentior est, quam ea, qua utitur uvat, et magis apta est tendinibus secandis tendine Achillis tenuioribus, quae instrumento tanta tennitate quanta est tenotomus a Bouvieri adhibitus modo lente secari potest. Locus, quo culter operatione intruditur in universum est interior cruris pars ante tendinem Achillis, in adultis uno vel duobus supra insertionem pollicibus, in insantibus pollicis tribus partibus, ceterum e forma tendinis pendet ubi enim haec tenuissima est, ibi plerumque dissectio fieri debet.
Di essent, acti , si tendo Achillis in cutem
valde prominet, superiorem locum operationi deligit; sin ossi plane incubat, inseriorem, neque tamen insertioni proximum, veritus, ne ibi
Scoulteteni* tenditioni Achillis in adultis
quindecim, in infantibus tenerrimis quinque minimiam lineis supra calcaneum Secandam S se contendit; ubi dubium sit, per medium malleo-
52쪽
lum Externum lineam ducendam esse, qua altitudo sectioni maxime conveniens inVeniatur. Nunquam e sententia ejus in supersici externa cruris punctio instituenda est, tum enim periculum esse, ne arteria et nervus tibialis laedantur.
Idem dissuadet uvat i , quod tendo plantaris tendine Achillis secta interdum integra relinquatur. Velpeau ' utrum a latere exteriore an hinteriore inseratur culter, nullius cenSet SSemomenti.
Suo sere quisque in operatione perficienda
instrumento utitur Dei pecti duobus, cultro scilicet recto acuto ad cutem incidendam, OnVOX Din tendinem secandam utebatur Stromeb eruStenui Syringotonio uout et incurvato utitur. Duva parvum praesert scalpellum, acie conVeXa, quindecim lineas longum, duas et dimidiam latum, cujus manubrium cum lamina ita conjunctum est, ut superficiem lateralem manu Obvertat, dum acie Sursum versus spectet. alem cultrum melius prehendi posse et solitum calpellum in manu operatoris facilius circumverti putat Litti cultro tenui acuto leniter curvato, acie concava utitur Diessent, noli vero valde curvato sere falcato, acie concava. OuVier duobus utitur instrumentis, lanceola vel cultro acuto ad cutem incidendam et tenos Omo, Iamina recta inStructo, unum sere pollicem et dimidium
53쪽
quoque duobus utitur instrumentis, cultro acuto ancipite quo cutis aperiatur, et enotomo, ut angulum obtusum Ormet, curvato, cuju pars
Cestri, qui formam acus habent id asserunt incommodi, quod tantam Vim, quanta puS St, ut tendo ea crassitudine, qua est tendo Achillis adultorum, persecetur, adhibere non audeas, quo fit, ut operatio lentius procedat, et quod, si apices obtusi sunt, dis sculter neque sine dolore
inseri possunt. In teneris infantibus vero culter acutus formam acus habens commode HSurpari potest facilius enim in Seritur quam quo vulgo utimur convexo Cultri curVati acie concava instructi multo majorem Xcitant dolorem quam conVeXi, quia inter Sectionem cutem Semper apice irritant major vis adhibenda est, et tendinem non magi Secant, quam dilacerant. Huc accedit, quod necesse est, Superficie late-rali tendini obversa inserti, ubi sectionis faciendae cauS Vertantur, gravem Xcitent irritati ,-nem, quae facile evitari posset. Itaque in sectione tendinis Achilli rejiciendi sunt. Cultri recti iisdem ac concavi quamquam minoriburi laborant incommodis. Ouum ante tendinem imSerantur, o Steriores ejus bras non nisi apiceat ingere possunt, itaque cutem findunt, neque,
54쪽
quod satis notum est, tam bene quam convexi secant. Hi in sectione tendinis Achillis adultorum semper praeserendi Sunt apicem versus maxime arcuati esse debent, et hic tam acutus, ut cutem facile persoret. Quum tota lamina duabus lineis cum dimidia latior esse non debeat, igitur dorsum ejus, ut culter firmitatem
necessariam habeat, Sati craSSum Sse, apeX
haud sacile satis acutus fit, nisi aucep est. Fuerunt, qui suaderent, ut acies eadem brevitate esset, qua tendo esset latitudine, ne intersecandum incisi cutis dilataretur; quo acto
non pu est, quum manubrium deorsum prematur, dum tendo persecetur.
Ratio, quam ego in sectione tendinis Achillis equor, cum ea, quam adhibet uvat, sere congruit. Quum operationem Semper dextra peragam manu, ad latus dextrum aegroti dextrum ejus pedem Secturus consisto cubit dextro culcita nixo, Sinistrum pedem secturus in sella ad Xtremam mensam sedeo. In parte tendinis tenuissima incisionem facio, et ubi mihi persuasi, arteriam non nimis vicinam esse, cuI-irum acie tendini Obversa insero duabus tribusve lineis ante marginem internum; Si vero nimis adjacet arteria, tendinem adeo protrudo, ut inter hanc et arteriam sine periculo penetrare possim. Ne cutem lateris externi laedam, indice manus Sinistrae exquiro, utrum ape cultri e pervenerit, et inter Sectionem inde apicem enotomi sequitur. Ipsam Sectionem perago
55쪽
manubrio deprimendo, acie leviter errante. In aegrotis adultis cultro conVeXO, quem Supra de- Scripsi, utor in teneris insantibus cultello acuto et convexo formam acus habente. Cultro retracto, ubi haemorrhagia, plerumque I exis, sedata est, si quis sanguis collectus est, eum e vulnere exprimo, quod frustulo emplastri adhaesivi Anglicani obtego pedem et anticrus pulvinari circumdo, ut a violentia Xterna defendantur ceterum e non in certum reponitur
Diesrenbach h longam striam emplastricircum anticrus Super locum perationis et vulnus applicat, super eam plenium, cui denique alteram emplastri addit striam. Verisimile autem mihi videtur, hanc rationem reunioni tendinis facito obstare et inflammationem provocare posse, nec non in diariis ejus saepius quam in aliis symptomata iustaminationis commemorata inVenimus Pedem praeterea et anticrus fascia circulari ad genu usque involvit, quo cata elevetur et Xtrema tendinis Se contingant. Stro-meyerus ad hunc sinem anteriori pedis et anti- cruris superficiei ferulam applicat, et ut contractionem musculorum sui alium impediat, anticrussas uia circulari a genu circumdat, qua re Vel OContractionem potius provocari quam impediri ipse i 0fitetur.
Ut jam supra dixi, tendines, quae I deter
56쪽
lendinem ob illis repositioni pedes obsistant. in uniVersum prius secat Hl: i sunt et deformitas, quae inde riatur, prius tollenda, quam Sectio tondinis Achillis peragatur curvatura edis corrigenda est et ipse pes infra axim cruris reducendus, priusquam 'icem pedis sursum olevare conemur, vel variis equinus in pedem 'quinum prius mutandus est, quam hunc aggrediamur Interdum tendo Achillis prima secanda est, ubi deformitas tantum assecuta est gradum, ut reli liue tendines omnino non percipi neque extensione in conspectum produci possint; hae igitur, ut quaeque corrigendo situ pedis apparet, secandae sunt. Ubi fieri potest, omnes tendines, pandem in partem agentes, simul secandae sunt; ita ap0ninr0sis plantaris, flexores hallucis ei digit0rum una sunt secanda tibiales et abductores hallucis seorsum si non Omnes statim Ou- tractae apparent, quaecumque prosiluerunt, Secandost sunt. Eaedem tendines non semper sectionem
requirunt, etiamsi idem deformitatis gradus et sorino adsunt verbi causa in ultimo vari equini adii interdum omnes flexores, interdum tibialis postica et apon eurosis plantaris v0minus pes fiat equinus prohibent. Praecepta igitur Omnibus varii sormis et studiis convenientia, quae tendines cum tendine Achillis secari debeant,
Sectio tibialis p0sticae maxime in Varo equino sit et quidem in tertio ejus stadio, ubi
57쪽
internus pedis margo angulum cum anti crure format, ubi pes non magnopere cui Vatia est, et ubi motus pedis in diminutione et amplificationelii us anguli praecipue consistit. amen etiam et in secundo vari equini stadio et in pede equino varo desiderari potest Littio J interdum in pede quoque quin eam laudat. Stromeyerus Sectionem tibialis postico in uni-VErSum SuperVacuam labet, et pro lia sententia duos ipse asser casus Semel tibialem posticam solam in puella undecim annorum alipede acquisito assecta sine effectu, ut videtur, secuit iterum in puella quinque annorum alipodibus congenitis longe progressi laborante, alterius pedis solam tendinem Achillis alterius tendinem Achillis et tibialem posticam secuit, exitus vero utriusque Sectionis prorsus idem suit Sectionem solius tibialis postica in repositionem alipedis haud magnam posse vim exercere dubitari quidem nequit, unde vero non equitur, ut nullum praebeat Ommο- dum, ubi sectionem tendinis Achillis supplendi causa perficiatur et quod ad posteriorem, quem Commemorat, Casum attinet, tam singularis est et descripti ejus tam adumbrata, ut ex eo nititit colligi possit. Porro commemorat seminam Viginti octo annos natam, tulipede acquisito laborantem, qui, quod delineatione adjecta apparet, Symplomata Supra allata, sectionem tibialis postico desiderantia, ostendit. Ouum tendinem
58쪽
Achillis et apon eurosin plantarem frustra Secuisset, tibialem posticam cum fausto exitu secuit, quem soli apparatu mechanico a se usurpat Otribuit. Liille ' casum commemorat, quem Secundo a Stroineyer allato casui Opponere OS-
sum. In insanie tali pedibus congenitis valde progressis affecto, in pede dextro, qui deformior esset, tibialem posticam secuit, deinde pedem
in ista axem anticruris machina reducere conatus
est in pede vero sinistro sola machina ut idem assequeretur Sus est machina post tres hebdomadas dempta, pes dexter Sub axe anticruri Amansit, sinister vero denuo Valde se introrsum torsit. Huic vero Xemplo haud majorem tribuo vim, quam ei, quod asser Stromeb erus adscriben
Stronaeyerus hanc sectionem duplici instituit modo. ut in externo tendinis latere dimidio supra malleolum internum pollice cultrum acutum ad os usque inseruit, ungue indicis manus inistrae arteriam tibialem posticam tutans, deinde cultro ad internam ossis partem promoVendo tendinem intersecuit aut supra malle Olum internum incisione cutis pollicem unum et dimidium longa acia, agina tendinis aperta, in specillo sulcato tendinem secuit. Prior ratio mihi satis incerta videtur, maxime ubi pulsati arteriae percipi non potest, id quod saepe sit posterior, ut
omne Sectiones non subcutaneae, inflammati0 λ l. c. p. 66.
59쪽
posteriorem bis adhibui rationem, in alter autem casu exsoliati tendinis Secuta est, quod curationem amplius se menses retardavit. Vel-peau ' meliorem proponit rationem. ibialem posticam modo prope ab insertione in osse naviculari secure discindi posse censet Anticrure in superficie eXterna quiescente, cultrum acutum aliquot lineis a molleolo interno paulo infra vel pone tendinem tibialem anticam subdit, deinsere recta Versus posteriora dirigit et circiterpolicem infra et ante apicem maleoli tendini obvertit. Cavendo, ne ape cultri propius plantam deducatur, quam ad tendinem secandam necessarium sit, laesi arteriae plantaris certo evitari potest. Methodus haec aliis supra allatis multo facilior, certior minusque periculosa est saepe eam adhibui et, ut suadet Velpeau a cute os
Versus Sectione acta, et contra tenotomis a Guerin inventis formas acuum habentibus tum astutis tum obtusis vulgo usus Sum hos tamen, ubi ab osse ad cutem secturu Sum praefero,
quia acuti tam facile intrant, ut inscio chirurgo mediam tendinem penetrare p0ssint, quo stat, ut pars tendinis ossi proxima integra relinquatur.
In Varo quin angulato etiam socii tibialis anticae interdum necessaria et Nam ubi
60쪽
G1 liae deformitas magnum gradum assecuta est, tibialis antica super angulum anteriorem tibiae propulsa introrsum in os cuneis Orme primum sese insertum progrediens, hypoth usum s irmat,duin internus pedis margo et antium cathedra ossiciunt quo minores Sunt anguli eo vehementius omni conatui pedis extrorsum torquendi resistit. Suomeyerus ' secti0nem tibialis anticae nunquam neces Sariam arbitratus, hiae asser argumenta. edem sanum inter extensionem et adductionem intuenti, tibialem anticam modo iamdiu ad tunc situm consorro quamdiu es
cum anti erure angulum Ormet rectum, aniso lum esse ubi vero obtusum angulum cum nil crure sormare incipiat, tibialem anticam cessare.
Quum vero unusquisque alipes cum exiensionec0njunctus sit, dum angulus obtusus s0rmatus sit, in tibiali nitea semper modo exiguam et secundariam vim ad illum esset dum esse. Haec tamen argumenta non Valent partim enitia, ut jam supra dixi tibialis antica itum interdum ergo rationem quoque agendi uiat, partim,
etiamsi contractio ejus modo secundaria est, non euet, Cur non de repositioni Obstet, ut ad cul-irum adhibendum confugere Og imur. Di essent,noli sectionem tibialis antica nonnullis in casibus necessariam habet, et uva lsere solam eam sectionem tendinis Achillis sup- D l. c. p. 29.